文档介绍：护理查房--- 消化道穿孔
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病例介绍
11床xxx,患者因上腹部疼痛不适6天,突发加剧并全腹疼痛7小时以急性腹膜炎,上消化道穿孔于2012-07-08 18:00收入院。
患者近6天来无明显诱因时感上腹部不适,无恶心呕吐,体温不高,饮食休息可,未经治疗。7小时前上腹部疼痛突发加剧,呈持续性,无肩背部及会阴部放射,伴恶心腹胀,神志清,精神差,腹痛后口服少量清水及止痛药物,未排大便,小便正常。℃,P90次/分,R20次/分,BP110/80mmHg
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病例介绍
患者既往有慢性胃病病史,否认高血压,冠心病,糖尿病病史,否认肝炎结核等传染病史及密切接触史。否认有长期服药及药物食物过敏史。
患者否认有外地久居史,生活规律。无烟酒等不良嗜好,否认有长期放射线及毒物接触史。
患者否认家族中遗传病及传染病史。
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病例介绍
患者一般查体未见异常。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张呈板状,全腹压痛,反跳痛,以上腹为重。肝浊音界消失,肝脾肋下未触及,全腹未及肿块。腹部叩鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。
血常规:WBC × 10^9/L,N % ,HB 138g/L
血淀粉酶:50IU/L
彩超:
腹部立位平片:未见明显膈下游离气体。
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病例介绍
入院后给予患者一级护理,嘱禁饮食。
遵医嘱给予胃肠减压,抗炎补液抑酸止痛药物治疗。2个小时后患者腹痛未减轻。于20:30在全麻下行剖腹探查术。
术中见腹腔黄绿色积液量约600cm,穿孔位于十二指肠球部前壁, × , 检查十二指肠无梗阻,× ,行十二指肠球部穿孔修补术,肝下十二指肠处放置引流管一根,手术顺利于07-09 02:00安返病房。
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病例介绍
℃,P90次/分,R20次/分,BP115/82mmHg
给予患者一级护理,嘱禁饮食。协助平卧位,妥善固定各种引流管道,交代注意事项。患者胃肠减压容器内有暗红色液约500ml,通知医生后遵医嘱给予血凝酶1u静推,2u入液,给予洛赛克120mg持续静脉泵入,泵速是4ml/。便于观察,更换胃肠减压。
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病例介绍
术后第一天,患者生命体征平稳,胃管引流出暗红色液约100ml,腹腔引流管引流出浅红色液约500ml,,遵医嘱给予下肢压力泵30min bid协助翻身,拍背,咳痰,遵医嘱应用雾化吸入,祛痰治疗,防止肺部感染。遵医嘱复查血常规肝肾功。结果示WBC × 10^9/L,白蛋白26g/L,遵医嘱给予白蛋白20g静滴。今日起给予患者应用肠外营养,并每天检测一次血糖。
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病例介绍
术后第二天患者有痰能咳出,肛门未排气。胃管引流出消化液约200ml,腹腔引流出50ml尿量2000ml。血常规: WBC × 10^9/L, 10^9/L
术后第三天,患者生命体征平稳,一般情况好,肛门未排气排便,未诉腹痛腹胀,遵医嘱停持续氧气吸入和心电血压检测,停下肢压力泵协助患者下床活动。
术后第五天行上消化道造影结果无异常发现,血常规WBC × 10^9/L, × 10^9/L,血红蛋白121g/L,肝肾功:白蛋白35g/L
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病例介绍
术后第六天(07-14号),患者肛门排气排便,,遵医嘱停胃肠减压,改流质饮食,继续给予补液营养支持治疗.
。患者血常规WBC × 10^9/L,肝肾功:白蛋白45 g/L患者一般情况好,未诉不适,今日停肠外营养。
:00顺利出院。给患者做出院指导,患者表示理解。
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