文档介绍：重型颅脑损伤的护理探讨
摘要目的:探讨重型颅脑损伤患者的护理。方法:对重型颅脑损伤患者采取应急措施和精心护理。结果:患者恢复良好,病残率降低。结论:加强基础护理,预防并发症的发生,可降低病残率,提高患者的生活质量。
关键词重型颅脑损伤护理探讨
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症。由于病情发展快且危重,并发症多,致残率和病死率高。2009年6月~2011年8月收治重型颅脑损伤患者32例,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者32例,男24例,女8例,年龄8~78岁,平均48岁;车祸伤18例,坠落伤10例,头部钝击伤3例,锐器伤1例。结果32例患者中痊愈14例,轻瘫8例,植物生存2例,死亡8例。
临床护理
病情观察:①意识:意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关,它标志着病情的好转或恶化,观察时采用相同程度的语言和痛刺激,对患者的反应做出动态分析。通过格拉斯评分来判断意识障碍程度,为早期诊断治疗提供依据。应15~30分钟观察1次并记录。②瞳孔:瞳孔的改变对判断病变部位具有重大意义。应注意双侧瞳孔的直径是否等大、等圆、对光反射灵敏度、眼球活动的变化。应15~30分钟观察1次并记录。
③生命体征:床边行心电监护,严密观察生命体征。通过心电监测,往往可发现心电图改变与颅脑损伤的严重程度成正比,脑外伤越严重,心律失常的发生也越早;血压升高、呼吸浅慢、脉搏慢而有力常提示颅内压升高;血压下降常提示循环功能不良,尤其是中枢受损;体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染;体温低,四肢厥冷,提示有休克可能。
吸氧:颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧,应给予持续或间断吸氧,一般氧浓度30%~50%,保持血氧饱和度>95%[1]。
吸痰:呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。颅脑损伤患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物增多或舌后坠易造成气管堵塞而窒息[2]。及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及血液并观察痰的性质、颜色、量及黏稠度。定期采样作药敏试验,以指导临床有效用药。
口腔及气管切开的护理:昏迷患者往往张口呼吸,口腔黏膜干燥,唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每天用1%~3%双氧水溶液行口腔护理2次并用生理盐水纱布覆盖口腔。气管切开要严格无菌操作,早期行雾化吸入,定时予气管内滴入湿化液,气管套管每12小时消毒1次,外套管覆盖双层生理盐水湿纱布,切口敷料应每天更换。
体位及皮肤护理:采取平卧位,头偏向健测,病情稳定后将头抬高15°~30°,以利静脉回流,减轻脑水肿。昏迷患者睡气垫床,每2小时翻身拍背1次,按摩皮肤受压处,防止压疮发生,并注意保持肢体功能位,建立翻身卡,严格交接班。
脑脊液耳漏或鼻漏者护理:应注意耳、鼻部清洁,禁忌堵塞和冲洗耳鼻。耳漏者取耳漏侧卧位;鼻漏者取半坐位,头偏向患侧,以防逆行感染。
头部引流管护理:妥善固定引流管及引流袋,保持引流管通畅,避免扭曲、受压、阻塞。适当制动头部,翻身时应暂时夹管以防逆行感染,避免牵拉引流管防止滑脱。密切观察引流液的色和量,并详细记录。
尿管护理:伤后由于昏迷时间长而留置尿液的患者应给予膀胱冲洗及尿道口护理,以防逆行感染或泌尿系结石。
营养支持:营养支持对增强患者抵抗力十分重要[3]。一般在伤后或术后3天给予鼻饲,遵医嘱给