文档介绍：重症中暑的护理进展
【摘要】探讨了重症中暑的救治和预防。进行合理的预防是避免中暑的重要措施,综合救治能够提高中暑患者的生存率。总结重症中暑昏迷病人救治过程中的护理配合。从实践中体会到,对重度中暑病人, 应及早采取迅速有效的降温措施、纠正水电解质和酸碱平衡失常、积极给予支持疗法保护重要脏器功能,同时加强体温、循环、呼吸等各系统功能监护,为抢救及时捕捉信息,做好基础护理,减少并发症的发生,提高此类病人的抢救成功率。
【关键词】重症中暑;抢救;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0081―01
中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下,表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一种急性疾病。除了高温、烈日暴晒外,工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为其常见的诱因,为夏季多发病[1]。依据临床症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑几种类型[2]。重度中暑往往由于病人出现了前驱症状或中暑症状未加以保护或采取措施发展而致。可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型,也可出现混合型。在临床上以超高热、意识障碍为主要表现,可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭及DIC,病死率极高[]。
1 早期快速降温
对于重症中暑的治疗,首先应采取各种措施迅速降温,这是取得疗效的关键所在[5]。中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比[6]近半数重症中暑患者体温高于40℃,。降温速度决定患者的预后。可采用物理与药物、体外与体内相结合的方式。
:室温调节在20-22℃,①冰水或乙醇擦浴;②头部降温:电子冰帽的使用,水温的设置:3-15℃;③电子冰毯的运用,在使用电子降温毯或冰帽过程中,注意用毛巾保护皮肤和防止冷凝水浸湿床单元。④冰袋置于体表大动脉搏动处。在头、颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管走行处放置冰袋,注意避开耳郭、阴囊等部位,避免直接接触皮肤,用干毛巾包裹并及时更换;必要时用冷水浸湿大毛巾覆盖病人全身,每 3 min~5 min 更换 1 次,但以不引起寒战为宜;用加入少量乙醇(5 %~10 %)的冷水全身擦浴,边擦边按摩皮肤,使周围血管扩张,以促进血液循环,加强散热,防止皮肤血流淤滞。⑤冰生理盐水胃管注入或灌肠。
,可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管以利散热:***丙嗪 25mg~50mg 稀释于 500 mL 葡萄糖盐水中静脉输注,2 h 内滴完。在滴注时应注意观察血压变化情况,若血压明显下降,应减速或停药[7]。以上降温措施的联合运用据患者年龄、体温等具体病情而定。
2 早期快速扩容
快速补液,纠正循环衰竭是提高疗效的重要环节。患者重度脱水,常表现脉搏细数、血压偏低,立即建立多路静脉通道或中心静脉置管,并监测CVP。重症中暑的失水相对于慢性消耗性疾病的失水对器官的损伤更危急,应高度重视早期液体复苏的重要性和必要性。最好在前4小时内输入液体丢失量的1/3-1/5,第一个24小时补足体液丢失的量。低钠血症可引起脑细胞水肿,使神经细胞受损;低钾血症在重症中暑患者中也较多见,低K+是引起心律失常的主要因素之一。因此,应