文档介绍：攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院
2012年医疗质量考核办法(试行)
随着我院医疗改革的不断深入,原有的经济责任考核办法已经不能满足医疗质量管理的要求。为了加强医疗质控管理,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本考核办法。
一、医务科作为医院医疗质控职能部门,要认真进行医疗质控管理。进行督促、检查,并将检查情况及时向主管院长汇报;对发现违反质量管理要求的要按照考核细则表执行考核。
二、主管院长对医疗质量检查情况进行抽查,发现质控检查走形式,应该考核而未进行考核的,每次扣减医务科科长奖金500-1000元,责任人100-200元。并将抽查情况及时向院长汇报。
三、院长对主管院长汇报的情况进行抽查核实,发现主管院长该考核未进行考核的,每次考核扣减主管院长奖金1000-3000元。
四、对于医疗质量考核的扣款,设立医疗质量管理基金,由医疗质量管理委员会管理,用于医疗质量管理开支及在医疗质量控制中业绩突出人员的表彰奖励。
五、本考核办法自下发之日起执行。
2012年临床科室医疗质量考核
考评内容
考评项目
考评标准
责任部门
质量
目标管理
住院病历书写质量
甲级病案率>90%
医务科、病案科
门诊病历书写质量
甲级病案率>90%
医务科、病案科
诊疗指南、常规、临床路径的实施
参照标准相关标准
医务科
单病种质量控制
单病种质量管理
医务科
临床路径管理
符合规定
医务科
技术水平
三级医院技术标准
医务科、病案科
工作负荷
目标管理
门诊人次
较2011年增长5-10%以上
医务科
出院人次
较2011年增长10%以上
医务科、病案科
年手术例数
保持2011年质量
医务科、病案科
工作效率管理
平均住院日
平均住院日<12天
医务科、病案科
择期手术前等待时间
<3天
医务科、病案科
三级医院病床周转次数
>30次/年
医务科、病案科
病床使用率
>95%
医务科、病案科
抗菌药物管理
I类切口预防使用抗菌药物
小于30%、预防使用抗菌药物时间不超过24小时
感染管理科、药材科
接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
不低于30%
感染管理科、药材科
门诊抗菌药物使用率
小于20%
感染管理科、药材科
住院患者抗菌药物使用率
小于60%
感染管理科、药材科
抗菌药物使用强度
<40DDD
感染管理科、药材科
综合医事
目标管理
科室质量管理组织体系
完善、职责明确、记录完整
医务科
依法执业管理
符合国家规定
医务科、劳人科
医疗授权管理
处方、麻醉、技术、手术等授权符合规定
医务科
核心制度落实情况
参照各项制度考核标准
医务科
指令性医疗任务完成情况
配合应急、下厂人员抽调
医务科
科室三基三严培训管理情况
合格率100%
医务科
诊断书及各类医疗文书的管理
按照考核标注考核
医务科
病人满意度
≥90%
医务科、
病历按时归档情况
病历按时归档率100%
病案管理科
医疗投诉件数
较2011年减少
医务科、纪委
医疗纠纷件数
较2011年减少
医务科、纪委
医疗纠纷整改及纠纷处理配合
配合
医务科、纪委
发表文章情况
劳人科
诊疗新技术准入开发项目及管理
医务科
任省、市专委会职务
劳人科
科室创省、市重点专科
劳人科、医务科
附:医疗质量考核细则
医疗质量考核细则
项目
考核内容
考核标准
奖励、考核办法
奖励
扣奖
门(急)诊病历
不书写门急诊病历
《四川省门诊病历质量评分标准》
1、1份扣奖100元
无资质医生书写门诊病历
2、1份扣减1000元
乙级门诊病历
3、1份扣奖100元
丙级门诊病历。
4、1份扣奖200元
门急诊日志登记率、完整率
查电脑中的信息:低于95%扣奖科室200元,责任人承担50%、科主任及医生组长分别承担25%。
观察病历
(包括急诊抢救病历)
不书写门诊留观病人病历的
《四川省急诊病历质量评分标准》
《四川省门急诊观察记录质量评分标准》
1、1份扣奖100元
无资质医生书写留观病历
2、1份扣减1000元
乙级留观病历
3、扣奖100元
丙级留观病历
4、扣奖200元
住院病历
病历质控(运行病历,终末病历)
《四川省住院病历质量评分标准》
医生完成一份甲级病历按医院规定给予奖励(乙、丙级病历不予奖励)。
1、终末病历考核资料由病案管理科提供。
2、运行病历的乙级、丙级考核资料由医务科提供。
3、乙、丙级病历除不记发病历奖外,乙级病历扣奖200元、丙级病历扣奖1000元。