文档介绍：1
概述
急性冠脉综合征(ACS)是供应心脏血液的主干道,当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时,就可能导致的心脏急性缺血,从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状,包括不稳定性心绞痛(UA)、心肌梗死(AMI)和心脏猝死,这组症状被称为急性冠状动脉综合征。
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分类
急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型,其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗,而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于:非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞,而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似,但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。
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临床表现
50%~%患者在AMI发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。原有心绞痛加重、新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频繁为最突出症状。
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临床表现
胸痛为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,典型表现为胸骨后压榨性疼痛,并有窒息或频死感、疼痛可持续半小时至数小时,同时伴焦虑、多汗,休息或含服***甘油无效。
胃肠道症状胸部剧痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状,重症者有呃逆。
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临床表现
休克少数患者一开始就出现休克症状,表现为烦躁不安、大汗、昏厥,并有强烈恐惧感或伴频死感。
心律失常以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期,特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中。
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临床表现
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在AMI起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
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临床表现
全身症状有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降增快等。主要由于组织坏死吸收所引起,一般在AMI后1~2内出现,体温一般在38℃,很少超过39℃,持续1W左右。
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急救护理
绝对卧床休息,取平卧位,有心力衰竭者嘱其半坐位,减轻心脏负担
立即吸氧:一般患者氧流量2~4L/min,伴有急性左心衰、休克时氧流量4~6L/min,严重缺氧时面罩给氧,甚至高频喷射通气,意识不清可行气管插管及辅助呼吸。
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急救护理
迅速建立静脉通路,采血进行生化、心肌酶学、肌钙蛋白、血常规检查,给予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗,并观察药物反应。
***酯类:立即舌下含服***~。注意用药剂量及速度,观察疼痛有无缓解,有无头痛、头晕、血压下降等不良反应;
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急救护理
镇静止痛类:及早使用吗啡5~10MG皮下注射或哌替啶500~100MG肌内注射;烦躁不安者,可适当给予***10MG静注或肌注。观察止痛效果及有无呼吸抑制,脉搏加快;