文档介绍：子宫颈肌瘤手术治疗体会
[摘要] 目的减少子宫颈肌瘤手术治疗并发症。方法 2005年1月――2014年11月间收治子宫颈肌瘤45例进行回顾性分析。结果子宫颈肌瘤根据肌瘤生长部位、肌瘤大小、数目、年龄、有无合并症及有无生育要求,选择不同的手术方式及手术范围,三种不同术式未发生并发症。结论较大子宫颈肌瘤行子宫切除手术以先核瘤为原则,必要时膀胱镜下输尿管插管支架后减少手术并发症。
[关键词] 子宫颈肌瘤;子宫切除术;输尿管插管
doi:.1004-7484(x). 文章编号:1004-7484(2014)-03-1395-02
子宫肌瘤是女性***官中最常见的良性肿瘤,子宫颈肌瘤也是一种常见的子宫颈良性肿瘤,有时与子宫体平滑肌瘤合并存在,占妇科良性肿瘤的8%。目前治疗效果及预后与手术方式的选择有明显关系。现将45例子宫颈肌瘤手术体会介绍如下。
1 临床资料
发病年龄及生长部位经手术及手术后病理检查证实为子宫颈肌瘤45例,占妇科住院总数的27%,发病年龄最大63岁,最小28岁,以30岁至50岁最多,占86%。
宫颈肌瘤主要症状大多无明显临床症状,常于妇科体检时被发现,症状出现与肌瘤大小、生长部位及有无合并症有关,见表1。
术式及选择 45例子宫颈肌瘤,共采用三种手术方式,其中以腹式全子宫切除为主要术式。其次,根据肌瘤生长部位、大小、数目、年龄及病人对生育要求情况而定,见表3。
子宫颈肌壁间肌瘤17例,混合性肌瘤15例,子宫峡部肌瘤4例,13例肌壁间肌瘤患者年龄较轻,或已婚未生育和希望保留生育功能行经腹子宫肌瘤核除术,术中肌瘤表面肌层内注射10u垂体后叶素,橡皮带环扎子宫峡部,双侧髂内动脉结扎术,减少术中出血。选择经腹子宫全切除术18例,其中8例因肌瘤较大,粘连,为避免损伤输尿管及膀胱,术前行膀胱镜下输尿管插管术,术中可以随时摸到输尿管导管,了解输尿管走行,避免损伤。子宫粘膜下肌瘤5例,肌瘤较小,大者鸡蛋大小,均采用阴式肌瘤切除术,在严格消毒下,用两把有齿止血钳钳夹肌瘤蒂部,如蒂部小者,旋转数周可脱落,一般出血不多。
2 讨论
手术治疗子宫颈肌瘤虽然是最常用且有效的治疗手段,但子宫全切除及次全切除、宫颈肌瘤核除术中均可因手术操作失误或不细心,发生手术并发症。
子宫颈肌瘤手术治疗,应根据病人的年龄、生长部位、大小及合并症等因素,选择手术方式、手术范围。①子宫颈肌瘤核除术:年龄较轻,或已婚未生育和保留生育功能者,尽可能行肌瘤核除术。由于宫颈肌瘤生长部位特殊性,长大后常因嵌顿于盆腔,使盆腔脏器解剖发生变异,从而手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器,易出血。为减少上述并发症的发生,术中可与肌瘤表面肌层内注射垂体后叶素10u,橡皮带环扎子宫峡部,髂内动脉结扎术等。如肌瘤生长在子宫颈后壁,腹膜后较大者,盆腔解剖多有变异,所以手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜,下推直肠,横行切开肌瘤包膜后行肌瘤核除术。如肌瘤生长在子宫颈前壁,剥除时需打开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱,横行切开肌瘤包膜剜出肌瘤。手术多采用经腹手术,术前需经妇科检查和B超以明确病变位置及性质。
②全子宫切除术:如肌瘤较大,症状明显,