文档介绍：胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理
【摘要】目的:探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。方法:以2005~2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。结果:经过10~21天。CT检查吻合口瘘痊愈,病人康复。
【关键词】胃恶性肿瘤;手术并发症;吻合口瘘;护理
吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症,特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高,全身营养差,一旦发生吻合口瘘,很难痊愈,给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。近年来随着医疗技术的不断进步,吻合口瘘发生率有所下降,但仍高达5%~10%[1]。因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理,及时报告医生采取有效措施,提高瘘口治疗率,现将护理体会总结报道如下
1 资料与方法
~2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者,均为男性,年龄57~74岁,~
2 治疗所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用,其中一例再次进行手术修补,术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。
3 护理
:本病病程长,消耗大,禁食长期卧床加之瘘液从腹壁溢出病人全身营养及卫生状况较差,因此应加强基础护理与生活护理。保持室内空气新鲜,病室通风一日两次,及时更换污染或潮湿的床单,保持床铺平整干燥防止压疮。吻合口瘘病人最初几天均有高热反应,及时给予物理和药物降温保持全身各部位清洁,卧床病人给予翻身叩背,防止栓积性肺炎及肺部感染发生。持续胃肠减压病人给予口腔护理一日两次,指导并协助病人早期下床活动。
重视心理护理本病治疗时间长,费用高,病人心理压力大,尤其经过多次手术治疗病人心理恐惧,情绪更为低落,护理人员应关心,理解病人,向病人介绍吻合口瘘的知识和相似疾病病人的治疗情况,使病人树立自信心,以期早日康复。
:吻合口瘘多发生在胃术后一周内,为控制腹腔感染减轻腹膜炎症状,多采用双套管持续负压吸引的方法充分引流,及时稀释与清除溢出的肠液,减少肠液对瘘口周围组织的消化与腐蚀,有利于瘘口炎症、水肿的消退与促进肉芽组织的生长,促进瘘口的自愈或达到稳定的状态[2]。
,可提高上消化道吻合口瘘的治愈率[3]。对吻合口瘘的病人采用生理盐水100~400ml/天,加甲硝锉500ml从冲洗管持续滴入,再由引流管及时引出,同时观察引流液的颜色、性质、量、调整冲洗速度。当引出液色泽浑浊时加快冲洗滴速。反之减慢滴速并确保引流通畅,发现堵塞及时清除,每日准确记录24小时冲洗量和引出量,以判定吻合口瘘的愈合情况。
,腐蚀周围皮肤,每日用生理盐水冲洗,及时换药,清除漏出液。局部涂氧化锌软膏,油纱条堵紧引流量与皮肤之间的空隙,根据瘘口大小粘贴合适的造口袋,使粪便及肠溢液流到肛袋处,保持瘘扣周围皮肤清洁干燥。
。营养支持包括肠外营养和肠内营养两种。
。全肠外营养治疗不仅在