文档介绍：血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理
【摘要】目的提高维持性血液透析患者动静脉内瘘的生存质量。方法将患动静脉内瘘的126例患者随机分成两组,对照组未进行远红外线照射内瘘侧肢,实验组进行远红外线照射内瘘侧肢。结果实验组的动静脉内瘘的瘘道增粗、增长;对照组的内瘘无明显变化,经χ2检验,P<,具有差异性。结论针刺康复治疗对动静脉内瘘的形成和使用时间的延长都有很大的影响,对提高维持性血液透析患者的生存质量有重要意义。
【关键词】针刺康复治疗;血液透析;动静脉内瘘
文章编号:1004-7484(2013)-10-5840-01
血液透析是一种安全、有效的治疗技术,是目前治疗急慢性肾功能衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法。动静脉内瘘具有易穿刺、出血量少、不易感染、使用时间长等优点,使用时间多在两年以上,动静脉内瘘成为永久性的血管通路。因而,保护内瘘,延长内瘘的使用寿命对血液透析患者尤为重要,针刺治疗康复护理对动静脉内瘘具有临床意义。
本文通过对126例建动静脉内瘘的患者进行针刺治疗康复护理,取得良好的效果,现将护理体会介绍如下:
1 资料与方法
一般资料我院自2002年4月――20013年5月期间,建立动静脉内瘘共126例,随机抽取分为实验组65例和对照组61例,,,两组职业和文化程度显差异无统计学意义(P>)。
血液透析机为德国费生尤斯公司生产的(Fresenius Medical Care)4008S(B,H)型,透析器为Fxclass系列1000、100、80、60型,透析液为专供费生尤斯血液透析机专用干粉。远红外线治疗仪为台湾所产。
临床方法把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。然后先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。手术操作原则,先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。此次选择从肢体最远端开始,-6cm,静脉端应向心方向穿刺,保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8-10cm。
2 结果
动静脉内瘘术后第1天开始可以用远红外线照射内瘘侧肢体,3次/d,40min/次,直至术后14天拆线为止。一般内瘘6-10周可以使用,而血管条件差的患者需要8-12周,要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长,内瘘不可以过早使用,以免缩短内瘘使用时间,导致内瘘失败。建瘘手术后4-5d,如伤口愈合好,无渗血、感染,可以对内瘘进行护理。两组患者建成内瘘后使用时间的对照比较结果,见表1。
3 护理
术前心理护理大多数透析病人因穿刺前都存在恐惧心理,所以要做好病人的思想工作。建立良好的护患关系,加强与病人的沟通,让病人明确穿刺对治疗的重要性,争取病人积极配合,同时可与病人交流其感兴趣的话题,分散其注意力,使快反应神经纤维兴奋从而抑
制慢反应神经纤维的传导,减轻病人疼痛,提高内瘘穿刺成功率。
术中护理需要抬高内瘘侧的肢体30度以上,以利静脉回流,减少内瘘侧手臂的肿胀,注意观察创口处有无渗血、末梢循环和温度。伤口的敷料不可以包扎的过紧,内瘘侧肢体不能受压,防止动静脉内瘘闭塞。同时需要密切观察静脉侧有无震颤