文档介绍：《慢性肾脏病(CKD) 的定义、分型、诊断与治疗》CKD:chronickidneydisease1995年:美国肾脏基金会(NationalKidneyFoundationNKF)开始对透析病人质量指导。eQualityInitiative(DOQI)2001年:扩大了范围,发表了对整个慢性肾脏病的(进展、监察、防治)eQualityInitiative(K/DOQI)2002年:国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导,以使资源共享。K/DOQI由10多个专题组,上百名专家,参阅了1800多篇文献,其中350篇具有循证医学基础,进行筛选、整理、归纳、讨论最终写出了指南,因此可信度和参考价值均高。问题的提出慢性肾脏病(CKD)不仅限于肾脏病领域发病率发病原因发病后的并发症对其评估、监察需多个科室配合很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会原因之一是对CKD的定义、分型、诊断、并发症的防治方法等不统一、不规范,难以共同评估与交流、难以加强公共卫生教育。透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望,但透析疗法的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担,因此如何早期干预,提高透析效果,减少透析支出,已是世界多国共同关注的问题。因此CKD、KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题。慢性肾脏病(CKD) 的定义、分型、诊断与治疗一、CKD的定义和分型二、CKD的诊断内容三、:心衰贫血一、CKD的定义、分型:标准:1、肾脏损伤≥3月,可以有或无GFR下降肾损伤:肾脏结构或功能异常,可表现为下述任何一条(1)肾病理学检查异常(2)血、尿成分异常或超声、X线、CT等影像学检查异常2、GFR<60ml/min/≥3月可以有或无肾损害指标CKD的定义CKD的分型阶段描述CFR方案1、有损伤GFR正常或稍增加≥90确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少CVD危险因素2、肾损伤GFR轻度下降60~89治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症3、GFR中度下降30~59评价与延缓进度、治疗并发症4、GFR严重下降15~29作肾脏替代治疗法准备5、肾衰竭<15(或透析)肾替代疗法GFR测定的方法外源性的标志物:菊粉、同位素标志物、Iohexol内源性的标志物:肌酐、尿素氮、α1或β2MG、CystatinC(半胱氨酸蛋白酶抑制剂)菊粉:来源少,价格贵需要恒温饱和的菊粉溶液、持续静滴精确的收集尿液、多次抽血、诸多不便Iohexol:非离子造型剂、三碘三酰苯(欧乃派克)优点:1、注射后均匀分布于C外 2、蛋白结合率<1%3、可自由通过小球但不被小管分泌与重吸收,无肾外排泄4、GFR=其血浆清除率推荐几个公式:(用公式来估算GFR)成人:Cockcroft-Gault方程:GFR=(140-年龄)×kg体重/72×Scr(mg/dl)女性×=(140-年龄)×kg体重/72×Scr(µmol/l)××:GFR=170××年龄-×BUN-××(女性)(mg/dl)(mg/dl)(g/dl)×(黑人)简化MDRD:GFR=186×Scr-×年龄-×(女性)×(非裔美国人)(mg/dl)×1(男性)儿童:r(ml/min)=×身高/ScrCounhan-Barratt方程GFR=×身高/Scr