感染性心内膜炎.ppt

文档介绍：定义心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成★特征性损伤---赘生物(vegetation)★赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块,内含大量微生物和少量炎症细胞分类★急性感染性心内膜炎(AIE)★亚急性感染性心内膜炎(SIE)★自体瓣膜心内膜炎(NVE)★人工瓣膜心内膜炎(PVE)★静脉药瘾者心内膜炎(PHIE)急性感染性心内膜炎特征★中毒症状明显★病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏★感染迁移多见★病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎特征★中毒症状轻★病程数周至数月★感染迁移少见★病原体以草绿色链球菌多见感染性心内膜炎病原微生物百分率病菌NVEIDUEarlyPVELatePVE链球菌60-8015-20535肠球菌5-182<56金黄色葡萄球菌25505030凝固酶阳性葡萄球菌23502010凝固酶阴性葡萄球菌<553020革兰氏阴性杆菌<55105真菌<55105培养阴性5-10<5<5<5自体瓣膜心内膜炎病因---自体瓣膜心内膜炎的基础疾病和病原微生物儿童(%)***(%)新生儿2个月~15岁15~60岁>60岁基础疾病风湿性心脏病2-1025-308先天性心脏病2875-9010-202二尖瓣脱垂5-1510-3010退行性心脏病罕见30药物15-3510无722-525-4525-40微生物学链球菌15-2040-5045-6530-45肠球菌45-815金黄色葡萄球菌40-502530-4025-30凝固酶阴性葡萄球菌1053-55-8革兰氏阴性杆菌1054-85真菌1011罕见培养阴性40-153-105发病机制---亚急性★血流动力学因素★非细菌性血栓性心内膜炎★短暂性菌血症★细菌感染无菌性赘生物发病机制---急性★尚不清楚★主要累及正常心瓣膜,主动脉瓣常受累★病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶★循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力病理★心内感染和局部扩散★赘生物碎片脱落致栓塞★血源性播散★免疫系统激活