文档介绍：上海交通大学
硕士学位论文
上海市医疗服务需求有效下沉机制研究
姓名:姜凤鸣
申请学位级别:硕士
专业:金融学
指导教师:黄丞
20080101
上海交通大学硕士学位论文

上海市医疗服务需求有效下沉机制研究

摘要

医疗服务需求的下沉是针对目前医疗体系中存在的供需结构性矛
盾提出的。社区卫生服务中心在基础医疗的提供上相对于医院具有便捷
和低成本等优势,而医院的主要职责在于疑难病症的研究和治疗,但由
于历史和客观原因,患者习惯于首先选择高等级的医院就诊,造成上海
市医疗服务的需求形成“倒金字塔型”状况。因此我们需要通过研究而
构造医疗体系的运作机制,并提出改革中的措施,使医疗服务需求能有
效下沉至社区卫生服务中心,发挥社区卫生服务中心和医院各自的优
势,达到医疗资源的合理优化配置。
本文的主体分为四个部分:首先对上海市的基本医疗状况进行分
析,政府卫生数据和调研问卷数据共同表明,目前上海市医疗服务体系
没有出现严重的总量供给不足状况,但是供需的结构性矛盾导致医疗资
源的局部紧张,高等级医院供给远小于需求,造成“看病难、看病贵”
的现状,如果能有效引导医疗服务需求向低等级医疗机构转移,将缓解
医疗供需间的矛盾,解决居民就医难题;其次对国内其他城市医疗改革
的措施进行有效性分析,发现大多数措施仅针对医疗体系的表象问题进
I
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行改革,没有涉及到体系和机制上的改变,正由于此才导致双向转诊成
为理论上的名词,无法贯彻到实际的医疗服务需求下沉中,因此未来的
改革方向将是如何实现真正的双向转诊;然后,从体系机制出发,对英
国、美国、新加坡三个国家的医疗体系中的下沉模式进行分析,充分理
解三种机制的特点以及优缺点,从而总结出三者对上海的借鉴意义:英
国的注册制固定居民就医渠道、美国的 HMO 作为医疗体系的核心控制机
构、新加坡的集团模式及个人医疗账户、医院等级收费;最后,在分析
上海现状和国内外各种不同措施的基础上,总结并构建适合上海的医疗
运作新机制,即由社区卫生服务中心作为医疗体系的中心环节,为注册
居民建立个人账户,接受政府的医疗补贴,同时负担患者的日常医疗费
用并支付转诊后在医院发生的医疗费用,利用社区卫生服务中心的专业
技术,既为注册居民提供日常基础医疗服务,又严格监督并控制医院在
转诊后对患者的各项收费,从而达到降低医疗费用的目的。
本文主要通过对实证资料的分析和研究,并结合一定客观数据,在
比较中保留可借鉴点,最后将各分散主体整合,得到结论。文章完全依
据现实,体现研究结论的可信性和可实施性。

关键词:医疗服务需求,社区卫生服务中心,供需结构,费用
II
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THE RESEARCH ON EFFICIENT DOWNWARD
TRANSFER STRUCTURE OF HEALTH SERVICE
DEMAND IN SHANGHAI

ABSTRACT

The downward transfer of health service demand is directed at the
structural disparity between demand and supply in the public health system.
munity health service centre and hospital have different advantages
in supplying basic health service and curing tough troubles, so it will be
efficient to deal with both of them. However, according to the chronic factor,
hospitals always the first choice for patients in Shanghai no matter what
kind of service is needed. Therefore, we have to analyze the situation and
devise a reasonable structure for the health system, which can make the
basic health service transfer downward to munity health service
centre, making goo