文档介绍：FESS在治疗慢性鼻―鼻窦炎中的作用
摘要:目的:探讨功能性鼻内镜鼻窦手术(fanction endoscopic sinus surgery,FESS)在治疗慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)中的作用。方法:采用FESS治疗内科药物治疗无效或复发性CRS120例,并进行随访,对其疗效进行评价。结果:术后随访6个月~12个月,120例中治愈87例,%,好转14例,%,复发19例,%,%(101/120)。结论:FESS是以保护鼻腔鼻窦生理功能和最小创伤为手术思想的一种手术模式,即“小范围手术解决大范围病变”的手术理念[1],对内科药物治疗无效或复发性CRS疗效显著,同时推动了国内内镜鼻窦手术的进展,值得推广。
关键词:FESS;CRS;OMC;疗效
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)08-0401-01
FESS的理念是1985年美国医师Kennedy首先提出来的,FESS概念大致是两个核心内容:1、强调窦口鼻道复合体(plex,OMC)阻塞对CRS发病的重要性,例如解剖变异、黏膜肿胀和息肉组织等阻塞中鼻道引流,认为应用外科手段解除OMC阻塞,可使CRS(即使是比OMC更广泛的范围)获得治愈。2、强调手术中保留鼻窦黏膜和保护黏液纤毛清除功能的重要性,认为手术应立足于以恢复鼻窦通气引流为目的[1,2]。2010年1月至2011年7月我院采用FESS治疗CRS120例,取得良好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
:120例慢性鼻窦炎中男76例,女44例,年龄21~54岁、平均38岁。病程6个月~12年,。主要症状有:鼻塞、面部疼痛和压迫感、嗅觉异常、前鼻流涕、鼻涕倒流等症状[3]。鼻内镜检查可见不同程度的鼻黏膜充血、水肿,鼻甲肥大,息肉样变,中上鼻道积脓。行冠状位CT扫描,其中单纯上颌窦炎23例,额窦炎21例,前组鼻窦炎62例,前后组筛窦炎14例。
:患者取平仰卧位或15°~30°仰卧位,使用黏膜表面麻醉及鼻内神经阻滞麻醉(1%丁卡因、1‰肾上腺素)。①单纯性上颌窦炎:钩突切除术,必要时行中鼻道开窗术。②额窦炎:经筛泡径路行额隐窝和额窦口开放术,即Draf Ⅰ型手术。③前组鼻窦炎:采用Messerklinger术式,先行筛泡切除和中鼻道开窗,然后清理干净筛泡上和后气房,逆行切除额隐窝气房和开放额窦口。④前后组筛窦炎:切除钩突和开放筛泡,然后以中鼻甲及其基板和后鼻囟为标志进入后组筛窦。部分患者需同时纠正鼻腔内解剖变异。
:主要根据两方面:①主观症状改善程度:鼻塞、脓涕、头面部痛和嗅觉减退改善情况。②鼻内镜检查术腔创面愈合情况:窦口(开放,狭窄或闭锁)、创面(黏膜上皮化,水肿,肥厚或肉芽及息肉生长)和分泌物(性质及量)。[1]
2结果
120例CRS根据术后随访治疗6个月~12个月,120例中治愈87例,%,好转14例,%,复发19例,占158%,%(101/120)。
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一组病症,特点是鼻和鼻窦黏膜的炎症,