癌症三阶梯止痛治疗.ppt

文档介绍：问题……
遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么?
有那么疼吗?(不相信患者的疼痛诉说)
癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法!
对癌痛的止痛效果你是怎么看的?
能达到无痛吗? (认为疼痛是癌症临床表现的一部分,不可能达到完全无痛活动)
对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的?
能不能成瘾啊?使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用?
癌痛现状
目前全世界每年新发癌症达1000万,死于癌症者600万以上。我国每年新发癌症180万,死亡癌症者140万。
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,%。
据WHO统计,新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万,每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者,表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁,对前途失去希望,有***倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起,如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关,如手术刀口痛,化疗后静脉(炎)痛。
约8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。
还有的与癌症无关,如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。
癌痛的评估
癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步,由于癌痛是患者的主观感受,所以要相信患者的主诉,家属的协助也很重要。
临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS),从0至10数字,表示从无痛到最剧烈疼痛,0表示无痛,1-4为轻度痛,5-6为中度痛,7-10为重度痛。
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度
中度
重度
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NRS
评估方法
癌痛三阶梯治疗方案
1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。
三阶梯治疗原则:
1、“按阶梯”用药
2、“按时”用药
3、无创给药
4、个体化给药
5、注意具体细节
1 按阶梯给药方案
Adapted from: World anization. Cancer Pain Relief. 1984.
***
吗啡
氢吗啡***
***
左吗南
羟可***
±辅助性药物
***
±扑热息痛
***
±辅助性镇痛药
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
阿司匹林
扑热息痛
NSAIDs
±辅助性药物
重度癌痛可以阿片类药物,非阿片类止痛药及辅助药三种联用
如神经痛可加用皮质激素或卡马西平;
有焦虑症状的患者可加用安定类药;
有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。
2 按时给药
根据药物释放的速度可分为三种:
即释制剂,血药浓度可有效止痛3-5小时。
缓释制剂,血药浓度可有效止痛较长,美菲康,***贴剂。
控释制剂,血药浓度可有效止痛12-72小时,美施康定,奥施康定。