文档介绍：多发性骨髓瘤化疗方案
日期:2010-6-30 点击:1511 【有问必答】来源:血液健康网
多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM),是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤,以分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白)为主要特征。化疗不能治愈MM,也不能阻止意义未明单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)、冒烟型多发性骨髓瘤(SMM)、孤立性浆细胞瘤的转化与发展,I期MM不能从早期治疗中获益,而长期化疗增加继发性白血病、MDS的发生率,还可导致免疫低下、脏器功能损害,因此当骨髓瘤进展至II期以上才进行化疗为基础的系统性治疗。系统治疗的目的是降低肿瘤负荷、缓解症状、达到稳定的平台期,方法多采用常规剂量化疗,配合双磷酸盐药物。也可以选择大剂量化疗(HDT)±ASCT,此外,值得注意的是准备移植的患者在采集自身造血干细胞之前不能使用烷化剂。
二、化疗方案
初治常规剂量化疗方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。
(1)MP方案:MM的标准治疗方案
MEL 8mg/m2/天第1-4天
pred 60mg/m2/天第1-4天
每4-6周重复,总有效率40-60%。
(2)以烷化剂为基础的联合化疗
①VBMCP/M2方案
VCR /天第1天 iv
BCNU 20mg/m2 /天第1天 iv
MEL 8mg/m2 /天第1-4天 po
CTX 400mg/m2 /天第1天 iv
Pred 60mg/m2 /天第1-14天 po
每35天重复,有效率70%左右。
②VMCP方案
VCR+MEL+CTX+Pred
③ABCM方案
ADM+BCNU+CTX+MEL
(3)VAD及相关方案:
①VAD方案
VCR CT24小时第1-4天
ADM 9mg/天 CT24小时第1-4天
Dex 20mg/m2 /天 po 第1-4 9-12 17-20天
VAD方案缓解率55-84%,肾功能不全,血细胞减少,需迅速降低瘤负荷如高钙血症、肾衰竭、神经受压、拟采集干细胞行ASCT,可首选VAD方案
②VAD类似方案:
以其他蒽环类药物替代ADM,如IDA、MIT、脂质体阿霉素(CAELYX)。
以甲泼尼松(mePDNL)替代Dex,减少皮质激素相关毒性。
VAMP (VCR ADM mePDNL)。
C-VAMP (两疗程VAMP之间加用CTX)。
VID (VCR IDA Dex)。
DVD (CAELYX VCR Dex)。
(4)大剂量Dex (HDD)
20mg/m2 /天第1-4、9-12、17-20天,间歇14天重复,3疗程评价疗效,总有效率43%,适用于高钙血症、血细胞减少、因病理性骨折需同时放疗者、不适用于细胞毒药物和肾功能受损患者。
对于化疗接近完全缓解、IgA和轻链型MM在达到缓解后应继续维持治疗,而其他进入稳定/平台期的MM