文档介绍：手术部位感染的预防 (Prevention of SSI)
中日友好医院骨科、骨坏死与关节保留重建中心
李子荣
现代外科学发展:以解决三大关键问题为基础
麻醉(无痛手术)
灭菌与抗菌(防止感染)
血型与输血
灭菌与抗菌
18世纪以前,外科手术后多数伤口化脓、炎症,认为伤口化脓是愈合的必经阶段
1862年,法国化学家Louis Pasteur’s发现细菌,探明手术伤口的感染系细菌所致
3年后,英国医师Joseph Lister在骨科手术中采用灭菌术,伤口Ⅰ期愈合,无菌新时代
1940年代,抗生素应用,进一步降低手术伤口感染率
手术部位感染(Surgical site infection,SSI)
感染率降低,但仍存在
美国2600万例/年手术,感染率2%~5%
30万~50万例,化费巨大
延长住院时间,患者残疾度增加
严重者死亡,MRSA:更高,70%死亡与SSI相关
占院内感染第三位(14%~25%)
中国?
SSI:定义和分类
指手术伤口、植入物、体腔、骨与关节及手术时累及的其它组织感染
手术后30天以内发生(有内植物可追溯到100天)
1999年由美国CDC发布(Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 250)
切口分类 (Maugram AJ,et al. Infect Control Hosp ;20:250)
Ⅰ级/清洁切口:无炎症
Ⅱ级/清洁—污染切口
呼吸、消化、生殖、泌尿道手术,无不常见污染
Ⅲ级/污染切口
开放、新鲜、意外伤口,有较大的无菌缺陷(如开放心脏按摩),胃肠道有较多的溢出物,急性非化脓性炎症处切口
Ⅳ级/肮脏—感染切口
陈旧性创伤伤口,伴无活力组织存留,存在临床感染或脏器穿孔,即术前手术野有术后感染的微生物
SSI定义:NHSN(USA)
感染类型
切口感染:仅累及切口处皮肤及皮下组织
浅表:发生在手术后30天内,下述之一
从切口中有浓性分泌物
从浅表切口培养阳性
疼痛或触痛、肿胀、发红、热
诊断由外科医师或内科主治医师作出
深部:感染累及深部软组织(筋膜/肌肉层)(30天内,如有内植物则可追溯1年)
从切口深部,甚至从器官间隙引出浓液
自发性裂开或由外科医师审慎地打开,作培养阳性,如未培养,存在发红和局部疼痛
直接检查(放射线检查或再手术等)发现脓肿累及切口深部
诊断由外科医师或内科主治医师作出
器官/间隙:感染累及在手术过程中切开或操作的组织,排除皮肤切口/筋膜/肌肉层,操作后30天内(如放置内植物则延至1年内),伴下述之一
经过穿通伤口进入器官/间隙的引流有浓性引流物
无菌下手术或吸引获得的组织或液体标本有阳性培养
手术或由放射或组织病理检查有感染的证据
诊断由外科医师或内科主治医师作出
内植物定义:手术中永久放置在病人体内的非人体获得的物品、材料或组织(如人工心脏瓣膜、非人体血管移植物或人工关节假体)
SSI发生的因素
细菌因素:数量、毒力、组织粘附性及侵入性
患者自身:营养、抵抗力、免疫力及是否有糖尿病
手术操作因素:组织创伤程度,手术室无菌情况
围手术期抗菌药物的应用:是否规范
应用内植物(内固定、人工假体、关节、支架等)