文档介绍：从最新临床试验看降压治疗的新趋势
上海交通大学瑞金医院
施仲伟
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指南明确指出:降压是治疗获益的根本
降压治疗的主要获益源自降低血压本身
控制血压和降低危险同样重要
——2007年ESC/ESH高血压防治指南
降压治疗的收益主要来自降压本身
——2005年中国高血压防治指南
与降压带来的保护益处相比较,降压外的治疗益处相当的小(仅占5%-10%)。
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2007年ESC/ESH高血压防治指南: 强化血压达标标准,高危和极高危患者应实施更严格的血压控制
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
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降压治疗的益处 SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 -34
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
-52
-38
-21
-16
致死/非致死性
卒中
心衰
CVD
死亡
致死/非致死性
心血管事件
风险降低(%)
数据来自1965~1985年期间,17个大型随机对照临床试验,47000多例高血压患者,经过3~5年治疗
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扩展能够从降压治疗中获益的人群
严格控制血压目标值
现代降压治疗趋于强化
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138 mmHg
82 mmHg
180
160
140
120
100
80
60
0
2
4
8
12
18
36
70
87
mmHg
第1年
周
收缩压
舒张压
173 mmHg
99 mmHg
第2年
第3年
第4年
拜新同组
利尿剂组
WHO/ISH推荐的目标收缩压
WHO/ISH推荐的目标舒张压
INSIGHT试验: 高血压患者,拜新同有效降压达标
Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 366–72.
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Mancia & Grassi 2002
血压水平(mmHg)
基线
治疗后
200
190
180
170
160
150
140
130
血压水平(mmHg)
收缩压
HOPE
PROGRESS
CAPPP
NORDIL
STONE
STOP-2
ALLHAT
HOT
LIFE
120
110
100
90
80
70
基线
治疗后
舒张压
INSIGHT
与其他试验相比较:
INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效
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2个及以上药物
HOT:非洛地平
16%
84%
INSIGHT:拜新同
27%
73%
MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366
Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756
拜新同®单药降压达标率高,优于非洛地平
单个药物
注:血压达标标准≤140/90 mmHg
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降压治疗 ----强化,更要优化
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