文档介绍：授课内容
慢性阻塞性肺疾病
概念
病因
发病机制
临床表现
并发症
辅助检查
诊断要点
治疗要点
预防
护理
一、概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD是一种具气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。
阻塞性肺气肿:是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性支气管炎(简称慢支):是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可诊为慢性支气管炎。
当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。
二、病因及发病机制
外因:
1、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍,吸烟的时间愈长,吸烟量愈长,COPD患病率愈高
2、感染是COPD发生发展的重要因素
3、空气污染
4、过敏
5、气候
内因:
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
机理:
1、慢支晚期气管粘膜萎缩、管腔僵硬塌陷,气道阻力增加,气体吸入多,呼气阻力大而呼出少,肺泡聚集大量气体,肺泡膨胀、压力增加
2、肺泡毛细血管受压,肺组织营养障碍
3、烟雾刺激破坏弹力纤维,是肺气肿形成
三、临床表现
(一)
1、慢性咳嗽:晨起时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰清晨排痰较多,一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时,痰量增多,可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现,随着病情发展逐渐加重,日常活动甚至休息时也感到气短,出现逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。
4、喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息
5、其它晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状。
(二)体征
视诊:桶状胸
触诊:触觉语颤减弱
叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移
听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音
四、COPD的病程分期
1、急性加重期:
在病程中,出现咳、痰、喘、炎加重,痰量增多,呈脓性,可伴发热等
2、稳定期:
症状轻微或稳定
五、并发症
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
六、实验室及辅助检查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
①残气量占肺总量的比值>40%为诊断COPD的重要指标。
②第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。
③第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标。