文档介绍：适应医保改革执行医保制度提升服务质量
随着职工基本医疗保险的全面实施,宣告了机关、事业单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度的终结。定点医疗机构是医保政策的实施者之一,如何保证国家医疗政策的全面落实到位,促进自身发展,是倍受医院管理者关注的议题。
在基本医疗保险制度建立的过程中,各级医院将面临功能定位的重新调整,分工将更加明确,现有的医疗体系格局的改革会给医院带来深远影响,挑战与机遇并存。医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要,它通过建立有效的费用制约机制强化对医院的管理,对医院的生存与发展起着重要作用。
一、宣传政策,保证医保政策落实到位
医保政策启动初期,医务人员及患者对医疗保险政策和知识缺乏了解,医保意识淡薄,在医疗行业行为中,人们对医疗保险带有抵触情绪,对医保工作不理解,增加了推进医保工作的难度。所以首先应对医务人员做定期培训及学****分层次培训、针对性培训。将医疗保险相关政策编印成册,通过橱窗、板报展示等多种形式,让他们熟悉并理解医疗保险的各项政策;把握“基本医疗”的概念,标准和医疗保险的原则,掌握医保用药范围和诊疗项目,更新思想观念,强化医疗费用控制意识,自觉规范医疗服务行为,使他们意识到医务人员在医保运行中的重要地位和作用;对患者要耐心地解释细心地宣传政策,让他们也意识到医保对国家、患者和医院三方都有好处,更有效的推进医保政策的执行。
二、医疗服务行为规范,提高医院服务质量
医务人员深入领会医保政策后,熟悉地掌握医保用药和诊疗项目范围,规范医疗服务行为,为医保患者提供最佳的治疗方案,严格执行《三个目录》,健全医疗成本核算制度。通过缩短平均住院日,提高床位使用率,减少重复检查,合理使用基本药物等措施,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,降低患者的医疗费用,保障患者的自身利益,有效地控制医疗成本,降低医疗费用。
三、引进技术,提高医院诊疗质量
在临床专科建设改革方面,不断进行科室细分化,由原来的外科细分为现在的胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺疝血管外科。骨科细化为骨创伤科、骨关节科、骨脊柱科。各专科积极开展新项目新技术,如脊柱侧弯矫正术、关节置换术等,提高专科诊疗水平。我院综合技术实力雄厚,先后开展了异体肝移植术、肾移植术、心内介入术、超声介入术、干细胞移植术、分子治疗技术、心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、介入放射治疗中晚期肺癌及肝癌、CT更好的为参保患者服务,保证医疗质量的。
四、实行费用清单制,加强医保费用透明度
医保基金是有限的,不合理的检查、治疗、用药增加了参保患者的负担,也造成医保资金的浪费与透支,所以要合理地控制和使用医保资金。凡是住院的参保患者,每日都能拿到“住院病人费用一日清单”,清单注明药品名称、数量、单价及金额,及治疗的项目费用明细。出院时还有总费用清单,上面注明在院期间总费用的自负比例情况及统筹支付的内容与金额。明确做到收费公开、公正、透明,使参保患者消费的明白清楚。
五、资金垫付,方便患者就医
对住院医保患者采取了先收取一定比例的住院押金后,就可住院治疗,全额享受,待患者完全康复出院,办理出院手续结帐时,我院先垫付资金按医保规定比例给予患者报销住院费用,以减少患者住院费用预付,方便患者就医。
六、强化制度,建设医院管理措施到位
为了促进医疗机构