文档介绍：正确的抗感染思路1第一章        明确病原诊断          正确采集临床标本          病原体检测          正确分析病原体检测结果          根据临床特点判断致病菌性质          规范药敏实验 引导合理用药第二章        主要抗菌药特点第三章        合理使用抗菌药第一节             临床常见病原菌的针对性用药第二节             经验用药第三节             将主要抗菌特性应用于临床第四节             根据抗菌药的药动学特点合理用药第五节             临床主要感染的用药方案第六节             预防性用药第七节             联合用药第八节             特殊情况下用药第九节  抗菌药物中易被忽视的不良反应附表1:抗菌谱附表2:常用抗菌药物剂量表附表3:常用抗菌药物名称前言抗感染疗法的基本思路      抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。,即何系统、何器官、何部位发生感染,由何种致病原引起及其对药物的敏感、耐药状况。,通常根据患者的临床症状与体征予以判断。除了发热、畏寒等感染的共同表现外,患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。例如,咳嗽、咳痰、肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染;伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎;尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染,而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染;腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染,腹泻次数不很多,便量大,稀、脐周阵发痛常示小肠炎症,而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血,甚有里急后重,常为结肠炎症;当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现,而缺乏系统感染征象,或具有波及多系统病变表现时,应考虑血行感染的可能。然而有些疑难病例的系统感染表现不典型,此时感染定位较困难,可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位,例如三大常规、X线、B超检查等。必须强调,认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。   在明确感染部位后,不应急于投用抗菌药,而应致力于尽早确定致病原,特别对于中度及重度感染,这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。确定致病原主要通过以下途径实现:(1)规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定,根据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药,以获满意疗效。涂片、染色检查常在即时获得有价值的病原诊断结果。此途径最可靠,但需花费时间,常在数天后才能获得病原诊断结果,然后再调整用药方案。(2)根据某些病原引起临床表现的特点,来判断致病原的性质与种类。例如,创面上出现带荧光的绿色脓液,提示由绿脓杆菌引起;胸片上出现的特征性的曲菌球可直接诊断肺曲菌病。临床医生在实践中应不断积累敏锐判断病原性质的经验。(3)在未获得病原培养结果前,或培养阴性时或病情危重时,应参考经典权威著作介绍的经验疗法,根据感染部位、患者的病史与临床特点,结合本地区病原流行病学资料与耐药状况,针对最可能的致病原,决定首选药、可选药,这是合理应用抗菌药最实用的途径。。有的临床医生满足于熟悉几种广谱抗菌药用于治疗常见的感染,这类方案通常虽可获得一定疗效,但并非最佳方案,遇到危重病例,也许会丧失治疗与抢救的时机。所谓最为适合的抗菌药,主要从以下三方面考虑:(1)从抗菌作用考虑,对致病原具独特的抗菌活性,而不是有作用,但不强。(2)从抗菌药的药动学考虑,在感染部位可达较高的有效药物浓度。(3)从患者的生理、病理状态考虑,选用不良反应小,发生率低,对患者较为安全的品种。当确定合适的抗菌药的品种后,还需凭质量可靠和费用合理再考虑选择品种的品牌。对有条件的患者,尽量选用原发研制厂生产药物。此外,临床医生在实践中已了解哪些品牌的药物质量可靠,其价格合理,符合患者的支付能力,同时与所在医院及医生的身份也相称。而轻听商业宣传,偏用过于昂贵,或质量与价值不相称的药物都是不恰当的。总之,抗感染的治疗的过程是处理菌、药、人三者的关系,首要关键是确立致病原—菌,即病原种类,对药物的敏感与耐药状况,这是治疗感染成败的关键。临床医生必须树立强烈的病原学观念,掌握从临床表现特点去判断病原性质的本领,熟悉和重视规范地收取临床标本,及时培养鉴定致病原,懂得分析检查结果。对于抗菌药,应学会选择针对致病原,其抗菌作用强、疗效优良而安全的品种,即采用最佳治疗方案。而对于患者,必须考虑个体特殊的生理病理状态,实行个体化给药。第一章 明确病原诊断抗菌药物是治疗细菌感染和细菌性