文档介绍：(感染性休克)早期目标指导性治疗方案Early Goal Directed Therapy(EGDT)
株洲市中医院ICU 周源
2001年Rivers等提出EGDT理论。
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N=263例
EGDT组 130例 %
对照组 133例 %
EGDT可降低severe sepsis和sepsis shock病人的死亡率。
适应征:
严重感染,感染性休克。

感染性休克开始阶段为高排低阻,严重时可为低排高阻,最差时为低排低阻,此时非常不好用药,因为提升BP易使CO更低。
治疗目标:
CVP:8-12mmHg
MAP≥65mmHg
UO:
ScvO2≥70%
(推荐级别:B级)
完成目标措施:
1:扩充血容量
2:血管活性药
3:输血
4:正性肌力药
5:镇痛、镇静、降温
完成目标先后次序:
CVP→MAP→UO→ScvO2
MAP的数值最接近于实际灌注压。
实施每小时尿量观测可以早期,及时地了解病情变化及采取对策。
对休克的理性认识现在更应强调休克的血流动力学特点和对组织缺氧的监测。在休克早期,全身组织的灌注已经发生改变,即使BP,HR,UO和CVP处于正常, ScvO2可能已出现降低, ScvO2<。
血乳酸是组织低灌注无氧代谢的产物,动态监测血乳酸值和计算乳酸清除率是评价病人预后的合理指标。血乳酸>4mmol∕l提示组织严重乏氧,应接受EGDT。积极复苏后持续高乳酸血症者预后不良。DO2,VO2,血乳酸和ScvO2是全身灌注氧代谢的监测参数。
EGDT完成时间:
2004指南为6h内达到复苏目标。
越快越好,越充分越好。
即使EGDT超过6小时未能达标,在以后的时间也应尽早争取完成目标,也能降低病人的死亡率。
治疗流程
常规监测生命体征,如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。
特别注意呼吸、循环情况,必要时建立人工气道和机械通气,尽早建立血管通路,特别是深静脉通路。
以上措施争取在1h内完成(发挥ICU团队精神)。
争论一
扩容:
补晶体好还是补胶体好?
存在争论,目前尚无证据表明某类液体的复苏效果好于其他液体。
(推荐级别:C级)
最常用的晶体液是乳酸林格液和NS,通常需要补充缺血量的3-4倍才能恢复循环血容量。
胶体有人血白蛋白,右旋糖酐,羟乙基淀粉(HES)。胶体溶液通常仅需晶体液容量的1∕6-1∕2。
从性价比建议将晶体溶液作为容量复苏的主要溶液。
含有葡萄糖的溶液不应用于容量复苏。