文档介绍：病例介绍
综合科杨仁勇
一般情况
患者男性
74岁
入院日期
出院日期
住院天数 29天
住院号:542085
现病史
因“食欲下降恶心乏力一月”入院。无明显诱因约一个月前开始觉腹痛,剑突下明显,恶心未吐食欲下降,食量明显下降,至入院时基本不能进食;大便量少,多为便秘;乏力明显,行走已较困难;同时伴腰骶部疼痛;无明显心慌喘气,无浮肿。入我院前因发热喘气咳嗽在某院诊断为肺部感染,并给予抗生素治疗,经治疗肺部啰音消失体温正常喘气咳嗽缓解。当时在该院查Scr 271umol/L UA 928 umol/L Ca2+ mmol/L HGB62g/L
既往史
既往有腰椎间盘突出病史5年左右,经常腰骶部疼痛,疼痛时服用非甾体类固醇止痛药及止痛栓(具体剂量无法准切计算),近期腰骶部疼痛呈加重趋势,止痛药难以奏效;有冠心病心绞痛(无冠脉造影支持), 慢性阻塞性肺部疾病病史(不常用药物)
体检
PE:神清, ℃,Bp130/80mmHg,P84次/分,呼吸尚平稳,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及,半卧位,心界不大,HR84次/分,律齐,。双肺未闻及干湿性罗音,腹软,剑突下压痛,肝脾未触及,未触及包块,脊柱腰骶段压痛,双肾区无叩痛,四肢活动正常,面部及四肢不肿。
实验室检查
血常规:WBC
RBC T/L
BPC171G/L
血沉: 96mm/h
粪常规:正常
尿常规:潜血3+ 无蛋白尿
血生化
电解质K+ mmol/L Ca2+ mmol/L P3+ mmol/L Cl- mmol/L Na+ mmol/L。
肾功能BUN UA CO2 mmol/L
肝功能ALT 16 U/L AST26U/L TC TG HDL LDL Lp(a ) mg/L
免疫球蛋白及补体
C3 (-)g/L
C4 (-) g/L
IgG (-)g/L↓
IgA 0(-)g/L↓
IgM (-) g/L↓
IgE (100-288)ug/L↓
血清蛋白电泳:%↑(38-57) Alpha 1 % (-)↑
Alpha 2 %(-)
Beta %(-) ↑
Gamma %(-)