文档介绍：药物性肝病61例临床分析
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0572-02
药物性肝病是指某些药物对肝的直接或间接损伤引起的疾病。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害,均称药物性肝病,随着临床用药种类日益增加,药物性肝病的发生率也日益增高,资料显示,药物性肝病约占所有药物损害病例的10%~15%[1],其发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。由于其临床表现和病理变化的多样化,实验室检查无特异性,容易发生漏诊或误诊。本文对我院住院的61例药物性肝病患者的临床资料进行临床分析,旨在使临床医师对药物性肝病有足够的认识,及时做出正确的诊断和治疗。
1 临床资料
一般资料
61例病人中,男29例,女32例;年龄20~81岁,平均(±)岁。本组病例符合下列诊断标准:①服药后,大多于1~4周内出现肝损害表现,但也可于数月后才出现肝病的表现,少数潜伏期可更长。②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒和黄疸等。③发病初期外周血嗜酸性粒细胞大于8% 或白细胞计数增加。④有肝内胆汁淤积或肝细胞损害的临床特点。⑤HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、抗HDV和抗HEV 阴性。
⑥再次给药后可发生肝损害。如有①,加上②~⑥中的任何2条,即可考虑为药物性肝病。
药物引起肝损害的时间和药物种类
1~2周发病32例,3~4周发病17例,5~8周发病10例,超过8周发病2例。引起的药物性肝炎药物种类有解热镇痛类药(%),中药(% ),抗生素类药(%),抗结核类药(%),抗肿瘤类药(%),抗甲状腺类药(%),抗真菌类药(%),,降糖药(%)。
临床表现、分型及实验室结果
按ZAKIM标准分为3型:肝细胞损害型27例,胆汁淤积型15例,混合型19例。临床表现有纳差(%)、腹胀(%)、腹泻(%)、发热(%)、恶心(%)、乏力(%)、黄疸(%)、皮肤瘙痒(%)、出血倾向(% )等;皮肤巩膜黄染(%)、肝大(%)、肝区叩痛(%)、皮疹(%)、出血倾向(%)。谷丙转氨酶(ALT)升高61例,谷草转氨酶(AST)升高61例,总胆红素(TbiL)升高34例,碱性磷酸酶(ALP)升高27例,γ-谷氨酰氨基转肽酶(GGT)升高50例,凝血时间异常5例。61例甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病原学检查均为阴性。
治疗方法及转归
停用有关或可疑药物。适当休息,加强营养。给予高蛋白、高糖、低脂饮食,补充维生素C、B和E。应用还原型谷胱甘肽以补充肝内巯基,以利药物的生物转化。明显黄疸者予以思美泰,以加快胆酸的转运。61例病人中,58例病情较快好转,治愈39例,好转19例,自动出院3例,
2 讨论
肝脏在药物代谢中起重要作用,很多药物在体内发挥预防与治疗疾病作用的同时,亦可影响肝脏的结构和功能,,经肝脏的生物转化而形成的中间代谢产物是引起肝脏结构及功能