文档介绍：孕产妇死亡:产后出血
心脏病
高血压
感染
肝病
羊水栓塞
孕产妇死亡率:解放前>1500/10万
1995年
城市
农村
前言
1
定义: 产后2h内出血≥400ml,或产后24h内出血≥500ml(定义
需重新修改:自然产出血超过500ml,剖宫产出血超过
1000ml)
现主张——
产后红细胞压积减少10%以上,或出血后需要输血治疗者
(客观、准确、方便)
发生率:~%
分类:产后出血
产后晚期出血( 24h~6W )
概念
2
子宫收缩乏力: 全身(紧张、滞产、镇静药、虚弱)
局部(子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘)
第三产程处理不当
胎盘: 残留
滞留
粘连
植入
软产道损伤:***、***、宫颈、子宫
凝血功能障碍:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少
子宫内翻:不完全、完全、脱垂
晚期产后出血:复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
原因
3
产后出血诊断并不困难
准确估计出血量却成问题
产后出血的关键是找对病因
错误低估将丧失抢救良机
诊断
4
休克定义:由于各种原因,发生急性循环障碍,使组织血
液灌注不足,细胞缺氧,代谢紊乱,器官功能衰
竭的全身性病理过程。
休克分类:心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性
产后出血性休克:——低血容量休克
是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所
致的休克
特点:静脉压低、外周阴力增加,心动过速
血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒
死亡
休克
5
血容量增加:
开始:孕6W
迅速:20-32W
高峰:32-34W
平稳到分娩(可达40-45%)
不同合并症有很大差异
适应孕期子宫增大,血管扩张
产后出血起保护
血浆增加> 红细胞(1500ml)
1000ml 500ml
妊娠期心血管、血液系统变化
妊娠期Hb HCT改变
Hb≥110g/L
HCT为31-34%
红细胞数 ×1012/L
 
供纠正休克时参考
妊娠期Bp改变
体位影响:坐位最高
仰卧最低
侧卧较低
孕周:<24W 收缩压下降 5-10mmHg
舒张压下降 10-15mmHg
≥24W 收、舒压都有上升
妊娠期血流动力学改变:
晚期:P、心输出量、心搏量升高
全身和肺血管阻力明显下降
血清胶体、渗透压下降
中心静脉压无明显改变
心血管反应:
血量迅速下降→压力感受器刺激→交感N兴奋→心率上升、
心肌收缩上升、小A及V收缩→血量上升
微循环内血量下降→毛细血管壁压力下降→组织间液流
向毛细血管→血量上升
,微循环闭合→细胞无氧代谢→乳
酸上升→酸中毒
产后失血性休克病理生理改变
血液及体液分布:
正常非孕妇女(70kg):总血容量 5L
组织间液约 11L
细胞内液约 26L
总血容量(5L): 红细胞 2L,血浆3L
65-75%在静脉系统
10-20%在动脉系统
其它在毛细血管及周围
血容量丢失<15%时: 细胞间液→血管
细胞内液→细胞间液
24h达平衡
血容量丢失过多时: 血量若不能补充→血管内皮缺氧→通
透性上升→液体、蛋白由血管内渗到
组织间隙→细胞内→细胞水肿→休克
加重