文档介绍：急症昏迷病人 的急救护理
学****目标
1、了解反射弧的组成
2、掌握意识障碍的分类
3、掌握昏迷的紧急处理
昏迷的定义
昏迷是高级神经活动的极度抑制状态,是最严重的意识障碍,表现为持续性意识完全丧失。
晕厥又称昏厥,是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少,导致发作性意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可因血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少引起全脑低灌注,或由于脑干椎-基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。特征是:发作突然,意识丧失时间短,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复,不留后遗症。
特征
严重的意识障碍
随意运动丧失
对外界刺激失去正常反应
运动、感觉和反射功能障碍
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反射弧:
【发病机理】
实现反射活动的神经结构
由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成
Monday, September 24, 2018
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意识障碍程度
根据昏迷时意识障碍的程度,分为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷五种类型
1`.嗜睡为病理性的持续睡眠状态。患者易被语言唤醒,并有适当的运动和语言反应如执行简单的命令性动作,简略叙述病情等。当除去外界刺激时,患者不久又进入睡眠状态。
,患者对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
,难于唤醒,需用较强刺激,如大声呼叫姓名,较剧烈痛觉刺激才可以唤醒,反应迟钝,且持续时间缩短,只能简单、模糊不完全的答话,一旦外界停止刺激,迅即又进入昏睡。各种随意运动极少或消失,对痛觉刺激呈防御性回避动作。
意识障碍程度
,对周围事物及声、光等刺激全无反应,眼睑半开,但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。
5. 深昏迷对一切外界刺激,包括剧烈的疼痛刺激均无反应。瞳孔扩大、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射均消失,肌张力降低,大多数引不出深浅反射及病理反射,呼吸不规则,血压可下降,大小便多失禁,偶有潴留。
昏
迷
轻度昏迷
中度昏迷
深度昏迷
意识大部分丧失,无自主运动;
对声、光刺激无反应;
对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在
对周围事物及各种刺激均无反应
对于剧烈刺激或可出现防御反射
角膜反射减弱
瞳孔对光反射迟钝
眼球无运动
全身肌肉松弛
对各种刺激全无反应
深、浅反射均消失
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各类昏迷临床特征
一、颅内疾病昏迷:临床上先有大脑或脑干的定位症状和体征,较早出现意识障碍和精神症状,伴明显颅内高压症状和脑膜刺激征。
:常见于严重的脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等,其特点有:⑴起病急,症状可在几秒、几分钟、几小时或几天达高峰。⑵既往多有高血压、心脏病、动脉硬化、大动脉炎、糖尿病、高胆固醇血症等病史,也可以伴有心肌梗死或短暂性脑缺血发作病史。⑶昏迷时多有局限性脑损害的症状和体征或脑膜刺激征。
: ⑴起病多缓慢,可有癌肿病史,症状逐渐进展和加重,少数可呈中风样起病。⑵昏迷前常先有头痛。呕吐、视乳头水肿、颅内高压和局限性脑损害定位症状和体征。⑶昏迷时脑功能监测可见。
: ⑴急性起病,有明显头部外伤史。⑵脑挫伤于脑外伤后即持续出现意识障碍。硬膜下或硬膜外血肿,可先由短暂性意识障碍,以后清醒,继之又出现意识障碍。⑶可有局限性脑部受损症状合体征。⑷颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血。
:常由于细菌、病毒、螺旋体等感染所致,其特点是:⑴急性或亚急性起病,严重者可继发脑水肿,病情多于数日或数周达高峰。⑵有感染症状如发热、血象升高等。⑶昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状和体征。⑷可找到原发感染病灶或有一定的流行季节和病原接触史。