文档介绍：高血压脑出血术后急性期护理要点
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0181-01
高血压脑出血是神经外科常见病?多发病,且发病急?病情危重,是人类死亡?致残的主要原因之一[1]?高血压脑出血急性期的治疗与护理在整个治疗中是不可忽视的重要环节,对疾病的预后有着重要的作用?为降低致残率和死亡率,提高病人生存质量,经过不断观察和探索,我科在急性期采用预见性治疗与护理取得了良好效果,现报道如下:
1 临床资料
本组患者共有60例,男35例,女25例?所有患者以急诊方式入院,入院后均在急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,术后入住ICU,入科时GCS评分均小于10分?通过急性期预见性治疗与护理,56例患者病情稳定转出ICU,1例患者因病情过重死亡,3例患者自动出院?
2 急性期重点管理
血压的管理高血压是脑卒中众多危险因素中持久?强力但可以纠正的因素,脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高,在发病早期多伴血压升高,这与疾病的预后很有关系,血压的管理不容忽视?应根据患者个人差异使降压幅度避免>20%?本组患者均使用输液泵泵入降压药,采用有创动脉血压监测,结合血流动力学参数,根据血压动态调整降压药的剂量,将患者血压维持在一个相对固定的水平,避免大的波动?
血糖的管理脑出血后由于脑出血引起中线移位,刺激下丘脑垂体系统,导致皮质醇?生长素?胰高血糖素的升高和T3降低,这些激素的综合作用造成了血糖的升高?而脑出血后的高血糖又可提高脑组织的葡萄糖浓度,通过加重乳酸酸中毒?自由基损伤?抑制缺血组织ATP的恢复,减少局部脑血流量等机制又会加重脑损伤?%?脑出血后的高血糖水平可加重脑出血后的脑损伤?血糖越高预后越差[2],故在探索期的护理中,这60例患者在急性期都加强了血糖的监测,根据血糖水平决定测量次数和时间?除了积极治疗原发病外,~?
颅内压的管理本组 60例患者术后均给予有创颅内压监测,是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法,能直接?动态反应颅内压的方式?颅内压的监测既能很好的观察病情又可以指导临床脱水剂的运用,李娟[3]认为:~,一般预后较好,可根据医嘱适当给予脱水剂;~,应及时给予脱水剂控制颅内压,如果ICP无明显下降,要注意有无颅内病变如迟发性出血等,护士密切观察颅内压波动?患者意识有无变化,是否出现躁动,血压?脉搏?呼吸或瞳孔是否改变,并及时通知医生,根据医嘱进行相关检查?
电解质与内环境的管理急性期应控制液体的输入量,注意患者出入量不平衡等症状,通过血气分析及时了解患者电解质及酸碱平衡情况,本组患者在ICU期内每日行动脉血气分析,有异常者及时处理,持续关注?
气道管理本组患者入科时GCS评分均<10分,故均不同程度存在吞咽?咳嗽反射减弱或消失,护理上给予加强吸痰,保持呼吸道通畅,有效吸氧等措施,结合血气分析结果将患者血氧饱和度控制在95%以上?若痰多不易吸出,氧饱和度差者,尽早行人工气道,减少肺部感染的发生率,本组有50例患者