文档介绍：肺炎:是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物,理化因素,免疫损伤,过敏及药物所致。
社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎(HAP):亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期内,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗:
诊断:根据反复咯脓痰,咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断:1、慢性支气管炎:多发生于中年以上患者,在气候多变的冬春季节咳嗽,咳痰明显,多为白色黏液痰。2、肺脓肿:起病急,有高热,咳嗽,大量脓臭痰。3、肺结核:低热,盗汗,乏力,消瘦等结核***性表现。4、先天性肺囊肿:X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎:慢性咳嗽,咳痰,活动时呼吸困难,CT显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗:1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限:支气管舒张剂4、清除气道分泌物5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化:结核病的基本病理变化是炎性渗出,增生和干酪样坏死,病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出:局部中性粒细胞浸润,继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生:典型的结核结节,由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成,结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死:肉眼观多成淡黄色,状似奶酪,镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多。
分类和诊断要点:1、原发性肺结核:含原发综合征和胸内淋巴结结核,多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影,即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核:含急性血型播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核:含浸润性肺结核,空洞型肺结核,和干酪样肺炎。
4、结核球5、纤维空洞型肺结核。(急性粟粒型肺结核,肺野内见密度均匀,大小一致,分布均匀的粟粒状结核影)
化学治疗的原则:早期,规律,全程,适量,联合
化学治疗的主要作用:1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌
常用药物:1、异烟肼(INH):早期杀菌力最强者,对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平(RFP):对C菌群(即处于半静止状态)有独特的杀菌作用,INH+RFP可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰***作为半杀菌剂。4、乙***丁醇,对氨基水杨酸钠为抑菌剂。
肺结核的临床表现:
症状:1、呼吸系统症状:(1)、咳嗽咳痰:是肺结核最常见的症状,干咳或少量黏液痰。(2)、咯血:多为少量咯血(3)、胸痛:结核累及胸膜时可表现为胸痛,为胸膜性胸痛。(4)、呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后潮热,乏力盗汗,食欲减退,体重下降等。
二、体征:患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,咳嗽后可闻及湿啰音等。
KOCH现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者(多为继发型肺结核的患者)
慢性阻塞性肺疾病(CO