文档介绍：淋巴瘤的规范治疗 淋巴瘤治疗指南
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弥漫大B细胞淋巴瘤
典型免疫表型:CD20+,CD45+,CD3-
分子遗传学检测抗原受体重排;bcl-2,bcl-1,c-myc重排
建议进行IPI评分以制定治疗方案
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国际预后指数 IPI 年龄调整国际预后指数 aaIPI
所有患者:年龄>60
LDH>正常值
PS 2~4
Ⅲ或Ⅳ期
结外累及>1个部位
IPI评分: 低危 0-1
低中危 2
高中危 3
高危 4-5
≤60患者: Ⅲ或Ⅳ期
LDH> 正常值
PS 2~4
aaIPI评分: 低危 0
低中危 1
高中危 2
高危 3
IPI-International Prognostic Index
aaIPI-Age-Adjusted International Prognostic Index
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非大包块(10cm)
I,II期
III,IV期+aaIPI
临床试验
或
CHOP+美罗华x6-8疗程
见放疗前评估
弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗 (预防肿瘤溶解综合症)
大包块(10cm)
有不良
预后因素
无不良
预后因素
CHOP+美罗华x6-8疗程±受累淋巴区放疗(30-36Gy)
CHOP+美罗华x3疗程+局部放疗(30-36Gy)
CHOP+美罗华x6-8疗程(若放疗禁忌)
CHOP+美罗华x3疗程±局部放疗(30-36Gy)
低危/低中危(aaIPI 0-1)
中高危/高危(aaIPI 2)
CHOP+美罗华x6-8疗程±受累淋巴区放疗(30-40Gy)
CHOP+美罗华x6-8疗程
不良预后因素
LDH升高
II期
年龄60
PS2
见进一步治疗
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弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗 (预防肿瘤溶解综合症)
PR
完成放疗,但放疗剂量
提高(40-45Gy)
或
ASCT
或
临床试验
完成放疗
CR或CRu
无效或进展
完成治疗重复阳性检查如PET阳性再次活检
CR
PR
无效或进展
前2年,每3月随访1次后3年,每6月随访1次
见复发/ 难治的治疗
I,II期放疗前评估
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弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗 (预防肿瘤溶解综合症)
PR
继续R-CHOP
至6-8疗程
或
临床试验
继续R-CHOP至6-8疗程
CR或CRu
无效或进展
完成治疗重复阳性检查如PET阳性再次活检
CR或CRu
PR
无效或进展
前2年,每3月随访1次后3年,每6月随访1次
见复发/ 难治的治疗
III,IV期 3-4疗程后评估
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弥漫大B细胞淋巴瘤: 复发/难治
新的无交叉耐药方案±美罗华
适用于大剂量化疗
CR或PR
无效或进展
临床试验
或
个体化治疗
复发或难治
不适用于大剂量化疗
适用于大剂量化疗
不适用于大剂量化疗
ASCT±受累野放疗
或
临床试验
临床试验
或
个体化治疗
临床试验
或
支持治疗
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弥漫大B细胞淋巴瘤推荐治疗方案
一线方案
美罗华+CHOP
美罗华+EPOCH (VP-16+CHOP)
二线方案
ICE ( ifosfamide+carboplatin+VP-16 )
DHAP ( DXM+cisplatin+Ara-C )
MINE ( ifosfamide+mesna+mitoxantrone+VP-16 )
ESHAP ( VP-16+methylprednisolone+Ara-C+cisplatin)
miniBEAM ( carmustine+VP-16+Ara-C+melphalan )