文档介绍：深部真菌感染与抗真菌治疗
吴安华医学博士, 教授,主任
中南大学湘雅医院感染控制中心
卫生部医院感染监控管理培训基地
深部真菌感染与抗真菌治疗
浅部真菌感染
深部真菌感染
1、在医院感染中近年发病率
2、耐药真菌感染已经出现
3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应用。
表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布(株数,构成比%)
病原体类别
病原体分布
1998年
1999年
2000年
2001年
合计
革兰阳性菌
157()
142()
181()
105()
585()
革兰阴性菌
251()
241()
252()
218()
962()
厌氧菌
3
5()
6()
1()
15()
真菌
50()
28
()
50()
58()
186()
其他病原体
8
1
0
0
9()
合计
469
417
489
382
1757
吴安华,,2003;83(5):395-398
表不同部位医院感染常见病原体分布
感染部位
常见病原体(构成比,%)
所有部位
大肠杆菌()、铜绿假单胞菌()、金黄色葡萄球菌()、表皮葡萄球菌()、肠杆菌属()、白色念珠菌()、克雷伯菌属()
下呼吸道
铜绿假单胞菌()、金黄色葡萄球菌()、克雷伯菌属()、白色念珠菌()、表皮葡萄球菌()、大肠杆菌()
术后伤口
大肠杆菌()、金黄色葡萄球菌()、铜绿假单胞菌()、肠杆菌属()、表皮葡萄球菌()、克雷伯菌属()
泌尿道
大肠杆菌()、肠杆菌属()、白色念珠菌()、肠球菌()、表皮葡萄球菌()
胃肠道
白色念珠菌()、大肠杆菌()、表皮葡萄球菌()、肠杆菌属()
血液
大肠杆菌()、表皮葡萄球菌()、金黄色葡萄球菌()、克雷伯菌()、铜绿假单胞菌()
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌()、铜绿假单胞菌()、大肠杆菌()、肠杆菌属()、表皮葡萄球菌()
其他部位
表皮葡萄球菌()、白色念珠菌()、大肠杆菌()、金黄色葡萄球菌()、肠杆菌属()
吴安华,~,2000;10(6):401-403
深部真菌病的定义
除表皮、毛发、甲床真菌感染以外,侵犯内脏、皮下组织、皮肤(角质层以下)和黏膜的真菌感染。
深部真菌病的病原学
致病性真菌:多为地区性流行,如组织胞桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。
条件致病性真菌:医院感染、免疫功能低下感染,毒力较低。念、隐、曲、毛、放、奴卡菌等。
各种念珠菌感染所占的比例
1981 1986 1991 1996
每10万人中的发病率
美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641
念珠菌病
曲霉菌病
050128
8
吴安华
中性粒细胞减少的病人(化/放疗)
器官移植受体(使用抗排斥药物)
大型手术后或严重创伤病人(ICU)
低体重新生儿
念珠菌感染的高危人群
深部真菌病的诱因
艾滋病
中性粒细胞减少或缺乏
器官移植(包括骨髓移植)
消耗性疾病(如糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化等,大面积烧伤)
广谱抗生素
糖皮质激素,细胞毒药物,免疫抑制剂、放疗
各种留置导管与侵入性操作