文档介绍：肝硬化是多种肝病终末期的共同病理变化,其失代偿阶段的标志之一是腹水生成。腹水是肝硬化严重的并发症,其发生是严重的肝功能损害和门脉高压的结果,预后不佳。75%以上的腹水是肝硬化引起的。腹水增多提示严重门脉高压和肝功能不全,往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%,并发腹水的患者其3年生存率不足50%,难治性腹水1年病死率超过50%。
治疗
一、基本治疗
二、药物治疗
一、基本治疗
卧床休息和限制钠盐摄入是最基本的疗法。
卧床休息
卧床休息治疗腹水的机制:卧床休息可增加肝血流量及肾钠的排泄并有利尿作用。
限制钠盐摄入
目前倾向采用短期严格限钠、低(少)盐饮食、适当补钠的原则,其主要根据患者血尿钠和腹水的量决定钠的入量。一般每日摄入0·5~3 g食盐比较合适,对利尿剂治疗反应差的患者则要根据24 h尿钠排泄率严格控制。
钠的入量
尿钠<10 mmol/L,钠摄入为250 ~ 500 mg/d;
尿钠在10 ~ 50mmol/L,钠潴留不甚严重者,钠摄入量为500~1 000 mg/d;
一旦出现明显利尿或腹水消退,钠摄入量可增至1000~2000mg/d。
水的摄入
水的摄入限制要求不严格,只有肝硬化伴有低钠血症,且严格限制钠盐和应用利尿剂后体重仍不断增加者应限制水摄入。一般摄入量<1 500 ml/d,如血钠<130 mmol/L,摄入水量应控制在1 000 ml/d,或应减至500~700 ml/d。
二、药物治疗
对经过上述基本治疗后腹水仍不消退者,应予以药物治疗,主要包括利尿剂、血管活性药物及白蛋白等.
利尿剂
利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要手段,目前常用药物为螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿)。前者代谢产物烯睾丙内酯可竞争性抑制醛固***与肾脏皮质及髓质集合管细胞浆中的受体蛋白可直接结合;后者则抑制髓襻升支吸收钠与***,利尿作用明显。