文档介绍：吸痰护理操作指引
茶山医院外一区
朱燕莉
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吸痰护理操作指引
核对:医嘱、患者的床号、姓名
评估:1、病情、意识状态、生命体征
2、呼吸状况:有无呼吸困难和发绀,
SpO2是否下降,有无痰鸣音
3、听诊:部位(喉头、双肺的上、中
下肺部)以便判断痰液聚积的部位。
4、口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和
固定情况。
5、心理状态、合作能力。
A
A
核对、评估、告知
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A 叩击震颤排痰法操作步骤:
叩击:协助患者坐位或侧卧位,五指并拢成空杯状,利用腕力快
速有节奏叩击背部或胸部,每个部位1~3min,从下至上,从外
至内,避开乳房和心脏,勿在脊柱骨突部位进行,背部从第十肋
间隙、:呼气
期,手掌紧贴胸壁,施加一定压力,并做轻柔的向下抖动,每个
部位重复6~7个呼吸周期,叩击加震颤后鼓励有效排痰。
注意事项:震颤紧跟叩击后进行,并只在呼气时震颤,不适宜应
用于婴幼儿及儿童。叩击加震颤时间15~20min为宜,在餐后2小
时至餐前30min进行,注意有咯血,心血管状况不稳定,如低血
压,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折,禁做叩击和震颤。
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A
告知:1、吸痰的目的和步骤
2、有效咳嗽的目的和方法
3、操作中可能出现的不适和风险,
取得合作。
B
注意:患者痰多危急时应立即实施操作,
再向患者/家属作适当的解释
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B
:洗手、戴口罩
:清洁、舒适
:负压吸引装置、吸痰管、听诊器
等(检查无菌用物消毒日期)
治疗车物品摆放图
下层:医疗垃圾桶
生活垃圾桶
B
准备
吸痰管
手无听手压
套菌诊电舌
巾器筒板
洗手液
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B
4、连接并检查吸痰装置,调节负压(***调节压力:
***:40~(300~400mmHg),小儿:
33~40Kpa(250~300mmHg),机械通气患者吸痰
前后给予100%氧气吸入。
5、患者:头转向一侧,检查口腔黏膜,取下活动性假
牙,颌下铺治疗巾
C
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C
1、连接痰管,试吸力,湿润导管
2、插管:过管时阻断负压
3、痰:左右旋转,向外退出,吸净痰液,每次吸痰时间,≤15s,
间歇3~5min,若有气管插管或气管切开,应先抽吸气管插管或
气管切开处,再抽口鼻处,吸痰管一用一换,注意无菌操作。
4、肺部听诊:湿啰音有无减少或消失
5、整理:患者体位舒适、清洁,用物按规定分类处理
C
实施
吸痰管插入深度:经口插管深度为14-16cm
经鼻插管深度为22-25cm
经气管套管深度为10-20cm
经气管导管深度为10-25cm
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C
密闭式吸痰管适用于:①氧储备差、开放式吸导
致低氧血症的患者。
②使用高呼气末正压机
械通气的患者
③呼吸道传染性疾病的患者
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C
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1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况,
有心电监护者严密观察生命体征、
SpO2 情况
2、记录痰量、性质、颜色
观察与
记录
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