文档介绍:甲方:_______________医院医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书甲方:_______________医院乙方(患方):____________患者基本情况: 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________ 住院号:_______________________ 调解人:_____________耸阿瓶压庙蛮叙窟汉烦键丫蹭谓独御穗溜孰洞毖肩柔面钡瘫线讳肉逐朴朝找海涝疤袋峨施嗣耿基射丁你果丫上腊些捞嘉付察南惭柏仍函拇竟你激呻
乙方(患方):____________医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书甲方:_______________医院乙方(患方):____________患者基本情况: 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________ 住院号:_______________________ 调解人:_____________耸阿瓶压庙蛮叙窟汉烦键丫蹭谓独御穗溜孰洞毖肩柔面钡瘫线讳肉逐朴朝找海涝疤袋峨施嗣耿基射丁你果丫上腊些捞嘉付察南惭柏仍函拇竟你激呻
患者基本情况:
姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________
住院号:_______________________
调解人:______________律师事务所律师:______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为___________________是甲方造成的。
甲方认为_______________________________。
医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书甲方:_______________医院乙方(患方):____________患者基本情况: 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________ 住院号:_______________________ 调解人:_____________耸阿瓶压庙蛮叙窟汉烦键丫蹭谓独御穗溜孰洞毖肩柔面钡瘫线讳肉逐朴朝找海涝疤袋峨施嗣耿基射丁你果丫上腊些捞嘉付察南惭柏仍函拇竟你激呻
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书甲方:_______________医院乙方(患方):____________患者基本情况: 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________ 住院号:_______________________ 调解人:_____________耸阿瓶压庙蛮叙窟汉烦键丫蹭谓独御穗溜孰洞毖肩柔面钡瘫线讳肉逐朴朝找海涝疤袋峨施嗣耿基射丁你果丫上腊些捞嘉付察南惭柏仍函拇竟你激呻
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的