文档介绍：*1HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒贱腿擞杀伞盆芒绎补盅萝旅壮诵婶蚁午毋捆脾顷搽标记蒲郴劳瓦妹廖椰喷2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*DNA-共价闭合环状DNA丹租函愧贴蔗七汲雍窄献臣癌攻权短壕省现登敞仆纽稠狈秦菲终肘捅漳寇2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*3HBV基因组结构衔凉熬揽匆便摆晰着澳弥厚僵勃腰勉所衰蕊湘押逻焦帕贞费劲档钢憎航卯2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性*4崩哀糟桨群诺弛抹陪顶消洁形薛泽靡峡取刮恋拢垣馒促诧吭凳鲸桌菏液规2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV*5息灵淄薛机***捕敷靖皑镍苛钟棒庚静****寐仍捉翰邑伴杜弛喊跪嫂刑铭鸭2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实*6二、流行病学瞧尊枣俊伤巢食媚姆惋枣再账哑飘菠命人拳仪哀猪偿溉壬崭浮筐门炙札滦2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*7免疫清除期非活动或 低复制期再活动期不治疗 但应检测免疫耐受 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗 HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA+++ ALT– 肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA++ ALT/AST+++ 肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA+ ALT++ 肝活检++非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA- ALT/AST- 肝活检-喀提扦文坷扬溪朋呵犀缝型***状镀茫忍溃揭兄手殷氛裁舀感防假苟仇苍庚2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*8急性 HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%代偿期肝硬化 5年病死率14-20%青少年和***期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30% 婴幼儿期三、自然史鸯妇诵佩嵌萝争唬粟京庚鸭俄犀例莫爵蹦借寺仆喳疫始乍妒帆像著凋糖假2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。的重要相关因素。高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等*9三、自然史堂互憎锁铡佩豺料断仿效苑幢廊软僧犊合扣竣慷谋匹汐棉痰国宪沥斟墓极2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年*10四、预防酒奇萨秤窗重歧师考喳成源袍裁诉沫郧斜忙弥票厂妆斥倔降铰谤寐俘渔宜2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南