休克病人的护理.ppt

文档介绍：休克病人护理
外科
教学目标
解释什么是休克
说出休克的分类
解释休克的病理生理
区分休克不同时期的临床表现
说出应对休克病人的治疗原则
解决休克病人的护理评估、诊断及措施
什么是休克
强烈的致病因素侵袭
有效循环血量锐减
组织微循环灌注不足
微循环障碍
代谢障碍
细胞功能受损
危急的临床综合征
shock
根据病因分类
病因
举例
分类
低血容量性
快速失血超过总血容量的20%;剧烈呕吐
感染性
急性化脓性腹膜炎
G-内***,败血症
心源性
急性大面积心梗
心输出量急剧减少
神经源性
剧烈疼痛
血管扩张,回心血量减少
过敏性
青霉素过敏
毛细血管通透性增加
按始动因素分类
病因
举例
分类
低血容量性
大血管、脏器破裂
心源性
急性大面积心梗
心外阻塞性
肺动脉高压
分布性休克
感染、过敏、神经源性
根据血流动力学分类
分类
血流动力学特点
表现
(皮温)
举例
外周血管
心输出量
(CO)
低排高阻型(低动力型)
收缩
↓
冷休克
低血容量性
心源性
创伤性
G -菌感染
高排低阻型
(高动力型)
扩张
N或↑
暖休克
G+菌感染
低排低阻型
扩张
↓
血压明显下降
休克失代偿期
外科最常见
微循环障碍期
休克早期代偿期
抑制期
休克期
失代偿期
休克晚期
微循环衰竭期
弥散性血管内凝血期
淤血缺氧期
微循环扩张期
缺血缺氧期
微循环收缩期
细胞代谢障碍
缺氧葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑
ATP不足,钠-钾泵失灵,钠、水内流,细胞自溶,高血钾症
代谢性酸中毒:乳酸增多,CO2不能及时清除,肾脏排酸保碱功能障碍
细胞膜、线粒体、溶酶体
蛋白质分解,r增加
内脏器官继发性损害
多系统器官功能衰竭(MSOF)
2个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
临床表现
休克前期
休克期
休克晚期
失血量
<20%
20~40%
>40%
神志
烦躁不安
淡漠
昏迷
口渴
明显
很明显
无
皮肤
湿冷
冰冷
厥冷
苍白
紫绀、花斑
发绀明显、瘀斑
脉搏
细速
细速
微弱
血压
正常、脉压减少
进行性下降
测不出
呼吸
增快
浅促
微弱
尿量
正常或减少
减少
无尿
静脉
无塌陷
塌陷,充盈缓
塌陷,充盈更缓
其他
出血