文档介绍：裴莉在开始之前,先讲个故事:
有一位老太太,心脏骤停被送到一家三甲医院。按了 30 分钟后,医生问家属要不要放弃,家属说不
要。医生按了 3 小时后,患者恢复自主心跳。进入 ICU 治疗一周后,患者去世,花费几十万。
吃药自杀和头断了不一样
有时候,即使是比心脏按压更有效的抢救手段,也无力回天。
体外膜肺氧合 (ECMO)是一种体外循环,它可以勉强地暂时替代心肺功能,但它不是永久性的全心人工
心脏和人工肺。
ICU 医生、麻醉、体外循环部门的医生在选择是否做 ECMO 的时候,有一个标准:可逆病因。如果引
起患者死亡的病因无法有效治疗,即使是 ECMO也没有什么用处。
吃药自杀是一种中毒,是可逆病因。头断了是接不回去的,是不可逆病因。
ECMO被广泛用于下列场合:
1. 可逆的心脏病:如复苏成功的急性心肌梗死患者,可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入
2. 可逆的呼吸病:如呼吸窘迫综合征
3. 发生在婴儿或儿童的、可以有效治疗的疾病
4. 术后支持:大型心脏手术后,医院有条件,且患者有足够经济实力并愿意做 ECMO 支持的
裴莉问心脏骤停,复苏要做多久 ?
目前多数国际指南认为, 持续 20 分钟高级生命支持 (ALS) ,仍未恢复自主循环的患者, 可以停止复苏。
根据某些资料,院外目击心脏骤停,在通知院内急诊的情况下,最多可以持续复苏 60 ~90 分钟直到
。
抵达医院进行体外心肺复苏 (ECPR) ,使用 ECMO
目前国内的常态是:目击心脏骤停,复苏 30 分钟 ; 非目击心脏骤停,不复苏。国际上部分国家复苏时
间可能略少于 30 分钟。
为啥医生这么斤斤计较 ?
有些患者的家属又要问: 「你们医生对时间这么敏感, 他 ( 患者 ) 可是我家的顶梁柱 ! 你咋这么计较呢 ?」
原因其实也很简单:
1. 这是对医疗资源的浪费
2. 这是对患者的不尊重
比如被抢救的人常常会肋骨骨折。有些人说这是医生按坏了,确实有一部分的肋骨骨折是由于医生的
按压方式突然偏差造成,但大部分,还是因为肋骨确实忍耐不了上千次的按压 ( 每分钟 100 ~120 次) 。
如果想让患者有尊严地离开,请及时放弃。如果患者的病因确实没法逆转、救治,我们会向家属这样
传达。
这是一种残酷的取舍,但在这背后,也是医学,对于人类的尊重一种体现。
一直按能救活吗 ?
有人会问了, 是不是复苏的越久越好 ?如果有 100 个心脏骤停患者, 每个都执行长达 2 小时的高质量
标准 ALS 复苏,存活率肯定比 30 分钟要高啊。
但大量的数据是这样说的:
如果患者接受了超过 20 分钟,甚至 30 分钟的复苏后没有效果,更长时间复苏的效果将微乎其微,
不超过 10%。
盲目延长复苏时间的行为是不可取的。但如果是年轻的患者,病因又可以逆转的话,一般会延长复苏
时间。