文档介绍：心肌酶高≠心肌炎
陕西省人民医院儿童病院教授焦富勇
心肌酶一般指反应心肌病变的生物酶,是由心肌产生的存在于心肌的多种酶的总称,一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB),国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱,对诊断心肌病变及损伤有一定的价值。
当心肌发生炎性病变反应时,心肌酶会有不同程度的增高。但心肌酶并非特异性的唯一反应心肌炎、心肌病变的酶。心肌酶为非特异性的酶。心肌炎的主要诊断指标并非为心肌酶异常,主要诊断指标两项中必须有心电图,心肌酶为次要诊断指标。
心肌炎临床诊断依据:一、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。二、心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。三、心电图改变,以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST2T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q 波。四、CK-MB升高或心肌
肌钙蛋白(cTnI 或cTnT)阳性。
其实,非心脏器官的病变中常有心肌酶增高,进而被误诊为心肌炎或心肌损害。例如,一、有不少四肢骨骼肌肉病变如假性肥大型肌营养不良的患儿,是因体检发现心肌酶显著增高而按心肌炎收住院,最后发现心肌完全正常,并非心肌炎,通过肌肉活检等检查确诊为骨骼肌疾病,从而排除心肌炎。二、肺炎或呼吸道感染的患儿经常出现心肌酶轻微或明显增高,此时医生常会以心肌炎诊断而为患儿静脉输注6磷酸-果糖来治疗。
实际上,任何脏器感染或损伤均会刺激机体出现心肌酶增高的非特异性表现。医生应注意切莫把非特异性的变化当作特异性问题来诊断处理,否则会导致误诊误治,不当治疗还可导致药物毒副反应。心肌酶谱中的乳酸脱氢酶LDH广泛存在于人体各个组织,以心肌、骨骼肌、肺、肾、胰腺等最多。全