文档介绍：枸橼酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者,局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中若使用及护理得当,使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果,又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症,对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。
使用方法
置换液组成与处方
市售血液滤过置换基础液:①含钙和镁的成品基础置换液(每袋4L):输入速度2- 为宜,若治疗总时间为8-12小时,速度为3L/h。②4%枸橼酸钠(200ml/袋):输入速度210-240 ml /h。调整幅度5-10 ml /h。③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量,一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。
无钙置换液的配置及处方调整(以4L基础液+枸橼酸钠为例):①液体配制:将生理盐水3000 ml,灭菌注射用水820 ml,5%葡萄糖注射液150 ml,25% ml,10%葡萄糖酸钙28 ml一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸橼酸钠:输入速度140-190 ml /h。调整幅度:10 ml /h。③每袋10%10%KCL6-10 ml。
若使用市售的血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等,以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝,严重低钙血症(透析前游离钙
﹤)的患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
静脉用钙制剂的补充
使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其他方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙﹤,治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml;使用无钙置换液则应在静脉回血端(双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管)持续注入葡萄糖酸钙或***化钙溶液,一般多选用葡萄糖酸钙,以2 mmol/h的速率(10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h)直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中的钙离子,根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
碳酸氢钠溶液
碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整:①置换量2L/h,5%碳酸氢钠25-30 ml/ h;②,5%碳酸氢钠30-50 ml/ h;③置换量3L/h,5%碳酸氢钠55-65 ml/ h。
血流量
治疗中体外循环的血流量一般控制在100-200mmol/min。当枸橼酸匀速输入时,体外血流量降低,枸橼酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸橼酸浓度越高,抗凝效果越好。
枸橼酸输入模式样
目前临床上有两种输入模式:预冲式枸橼酸输入法和同步输入枸橼酸法。两种方式虽各有优缺点,但同步输入法对凝血效果的动态控制更加好。
预冲式枸橼酸输入法;在使用前将不等量的4%枸橼酸钠注射液预先与单位体积的置换液混合,使各离子达到目标浓度,-。预冲好的置换液以前稀释方式补充体外循环血液。
同步输入枸橼酸法:在动脉血泵前注射泵或泵前持续输入4%的枸橼酸钠溶液,起始剂量为100-200ml/ h,