文档介绍：Ant. sup. hyp. art., anterior superior hypophyseal artery
CAR, central retinal artery
视网膜中央动脉
Col. Br.,collateral branches
侧枝
CZ, circle of Zinn and Haller
Zinn动脉环
ICA, internal carotid artery
颈内动脉
LPCA, lateral posterior ciliary artery
MPCA, medial posterior ciliary artery
OA, ophthalmic artery
眼动脉
Rec. br., recurring branches
循环支
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Central retinal artery occlusion
大多数为单眼,亦可在数日或数年后累及另眼。
患眼视力急骤严重下降至光感全无。瞳孔散大,直接对光反应消失。
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术后缺血性视神经病的原因
由于血管疾病(如颈动脉狭窄)或全身低血压导致的低灌注状态。
由于血液粘滞度增加导致的血流阻力增加;局部动脉疾病;外部压力增加(眼内压增加)和静脉充血等。
氧携带能力严重不足,如严重贫血。
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AION
AION是由于脉络膜毛细血管发生梗塞,因而视觉的消失不会是全或无的
分类
动脉源性的AION:先天性动脉炎,颞动脉活检明确诊断,激素治疗有效
是非动脉源性的AION:低血压或血流阻力增加所导致的暂时性脉络膜毛细血管氧供不足
临床表现:无痛性视觉消失,视野缺失发生在眼球的下半部分(垂直型偏盲),中央视觉通常保留,多为单侧
病变程度:轻者视力减退,重者光感消失
最常见的AION是非动脉源性的,病变通常为双侧,但受累程度并不一致
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PION
PION 的发生率较AION为少。通常是由于视神经脆弱的部分(视网膜中央动脉入口与视神经交叉)发生低氧供所至
PION的发生与出血和低血压关系密切
PION也表现为急性的视觉消失或和AION类似范围的视野缺失
PION的预后与非动脉源性的AION类似
发生 PION的高危因素与AION类似
在一部分发生PION的患者身上还发现了解剖异常,比如先天性的视网膜中央动脉缺失或静脉梗阻。
与AION相比, PION呈现出明显的滞后性。
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高危患者
术前贫血
血管危险因素
高血压
青光眼
颈动脉疾病
吸烟
肥胖
糖尿病
年龄>50岁
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手术因素
围术期失血
大量失血(失血量≥%,出血>2L,Hct<25%)
贫血
血压
低血压(较基础值下降40%)
手术持续时间
手术时间长( >)
手术体位
俯卧位手术
血管内容量
升压药物的使用
控制性降压麻醉
术前和术后管理
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干预措施和实施建议
围术期患者评估和术前准备
眼科或神经眼科评估(可以考虑但非推荐)
评估失明的危险因素和报告有风险因素的患者
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术中管理
血压管理(控制性降压技术)
术中液体管理(例如,使用胶体液,晶体液;中心静脉压监测)
贫血的管理(监测血红蛋白,压积水平)
升压药的使用
患者体位(维持前中立位)
分段进行手术
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术后管理
,血流动力学状态及动脉氧合情况
,类固醇,降眼压药物(可以考虑但非推荐)
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