文档介绍：低血钾的诊断思路
正常钾的分布
细胞内钾:约98%,主要分布于肌肉、肝脏、骨骼肌、红细胞
细胞外钾:约2%,1/4在血浆中,-
Na+——K+——ATP酶使细胞内3Na+与细胞外2K+交换,维持细胞内外钾平衡
钾的代谢及调节
钾的摄入:主要通过食物,尤其是蔬菜、水果、软饮料
细胞内外钾的转移:胰岛素、儿茶酚***、酸碱平衡
肾脏对钾排泄的调节:肾小球对钾的滤过,肾小管对钾的重吸收、排泌及醛固***水平
钾的代谢及调节
(1)胰岛素、儿茶酚***:刺激Na-K-ATP酶活性,促进K向细胞内转移,降低血钾
(2)酸中毒:促进K移出细胞,升高血钾,碱中毒则相反
(3)物质代谢:创伤、溶血、肿瘤坏死可升高血钾;组织生长,创伤修复可降低血钾
(4)醛固***等盐皮质激素:保钠排钾
(5)血容量状况:血容量减少,刺激醛固***分泌,血钾降低
(6)肾功能:肾功能不全血钾升高
低血钾的病因
缺钾性低钾
转移性低钾
稀释性低钾:多见于过快过多补液而未及时补钾
低血钾的病因
缺钾性低钾
(1)摄入不足:昏迷、消化道梗阻、长期厌食或禁食
(2)排出过多:
a. 胃肠丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等
b. 肾脏丢失:
c. 其它丢失:烧伤、腹透、腹腔引流等
低血钾的病因
转移性低钾
(1)酸中毒恢复期
(2)使用葡萄糖和胰岛素
(3)低钾性周期性瘫痪
(4)严重疾病应激状态儿茶酚***分泌过多
(5)叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾
低血钾的诊断思路
Step 1:问病史
(1)有无钾摄入减少史:昏迷、消化道梗阻、长期厌食、禁食等。
(2)有无经胃肠道及皮肤丢失史:呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析、大面积烧伤、腹腔引流、高热等。
(3)有无使用特殊性药物,如利尿剂、泻药、减肥药、糖皮质激素、胰岛素、钙剂、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、长期服用复方甘草片等,过多过快补液而没补钾。 
 (4)有无治疗贫血。
(5)有无慢性肾脏疾病或恶性高血压、肝硬化腹水、心衰。