文档介绍：ARDS患者的肺复张
北京协和医院
内容
小潮气量通气的问题
肺复张的理论与实践
肺复张与PEEP
肺复张后的PEEP
不同复张方法的差异
肺复张的临床适应症
肺复张的副作用
肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
患者数
潮气量
病死率
作者
小潮气量
对照
小潮气量
对照
小潮气量
对照
P值
Amato
29
24
†
†
38
71
<
Stewart
60
60
‡
‡
50
47
Brochard
58
58
§
§
47
38
Brower
26
26
¶
¶
50
46
432
429
¶
¶
31
40
Villar
50
45
¶
¶
34
55
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量(6 ml/kg IBW)
避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)
足够的PEEP
防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)
肺泡塌陷与复张造成的剪切力
F = PL x (V0/V)2/3
F: 剪切力
PL: 跨肺压
V0: 最初容积
V: 复张后容积
如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10
则:
F = 140 cmH2O
Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol 1970; 28(5): 596-608
小潮气量通气的问题
LVt
(n = 15)
CVt
(n = 15)
P value
Vt, ml
411 55
664 84
<
Vt, ml/kg
6 1
10 1
<
setPEEP, cmH2O
10 4
10 4
.
PEEPtot, cmH2O
11 4
11 4
.
Pplat, cmH2O
23 8
30 10
<
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量通气的问题
LVt
(n = 15)
CVt
(n = 15)
P value
PaO2, mmHg
136 80
156 82
.
PaO2/FiO2, mmHg
165 84
183 83
.
SaO2, %
<
PaCO2, mmHg
60 35
38 21
<
pH
<
SBP, mmHg
125 25
121 20
.
DBP, mmHg
60 9
60 10
.
HR, bpm
101 15
93 15
.
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: