文档介绍：产科猝死
猝死的定义
猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡, 指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转,突然发生意料不到的循环,呼吸停止,意识丧失,在很短时间内死亡。
诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念,发病到死亡时间很短,猝不及治,争议是几分钟,1H、6H、24H,大多数认为6小时之这内较为恰当。
产科猝死约占诊断死亡的5%。
早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主,多见心脏病合并妊娠,或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、DIC等。
分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞,产后出血。
产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞,电介质紊乱,产褥感染等。
猝死的原因
疾病
相关合并症
PIH及子痫
抽搐、脑水肿
栓塞
深V血栓形成、DIC
出血
低血容量、低血压
宫缩抑制剂治疗
心律失常、高镁血症、低钾血症
外伤
出血、低血容量
疤痕子宫
子宫破裂、胎盘植入
感染
感染性休克、绒毛膜羊膜炎
麻醉
恶性高热、心律失常
心脏病
有损心输出量、心律失常
滥用药物
过量、心律失常、胎盘早剥
羊水过多
羊水栓塞、子宫破裂
内分泌
甲状腺危象、CVA
妊娠合并心脏病猝死的病理生理
心源性猝死分猝死的的80%-90%
1、各种心脏病导致的心力衰竭, 使心肌收缩力下降,心排出量少,组织、器官缺血,可致循环衰竭,或心律失常猝死。
2、心肌→弥漫性,严重的心肌病变可致急性心衰、猝死,也可侵犯窦房结、房室结,心脏传导系统各种心律失常。
3、围产期心肌病是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞,脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25%-50%近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。
4、在心脏疾病的猝死多因室性心动过速,心室颤动,心跳骤停而致。
羊水栓塞猝死的病理生理
1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占87%; 低血压占100%,肺功能衰竭占93%,抽搐占48%,DIC占83%。
一、心跳骤停:
1、羊水中的前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋心脏骤停。
2、肺栓塞时引起急剧血液动力学变化,左心回心血量骤减心跳骤停
3、手术操作时麻醉不完全,牵拉使迷走反射亢进心跳骤停。
4、大量羊水物质堵塞下腔静脉回心血量心跳骤停
二、肺动脉高压,肺循环衰竭
1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞肺动脉压急剧升高,肺血流骤减,肺血流与肺泡间气体交换减少严重缺血缺氧肺血流受阻85%可猝死。
2、肺血流减少肺毛细血管通透性肺间质,肺泡水肿换通,通气障碍,低氧,高二氧化氮, 心脏传导系统抑制心脏停跳
3、支气管痉挛通气障碍
4、严重缺氧肺血管内皮细胞损伤血小板聚集局部DIC 肺出血
5、以上各点肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧死亡。
三、循环衰竭
1、肺动脉压 (40mmHg)时右心后负荷右心室充盈压心脏指数右心室急性扩张右心衰
2、右心衰竭右心排出量低肺血流左心回血量排出量循环衰竭休克体循环压力右心压力,冠状动脉供应不足左心室内膜下心肌灶性坏死心肌缺血缺氧左心衰
3、全心衰,循环衰竭严重休克心脑缺血梗塞猝死
四、严重缺氧
氧合指数(血氧分压/吸氧浓度) 到175mmHg甚至100mmHg 全身器官缺氧脑缺氧昏迷,抽搐死亡; 心肌缺氧心脑骤停
羊水栓塞时缺氧原因:肺血管痉挛,肺内DIC ,小血管栓塞换气障碍。肺水肿,肺出血,支气管痉挛通气障碍。肺泡表面活性物质肺泡萎缩。
缺氧致肺内动静脉分流右向左分流进一步缺氧。