内科学课件 胸腔积液.ppt

文档介绍：胸腔积液
福建医科大学附属第一医院
教学目的和要求
1、掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断
2、掌握结核性胸膜炎
3、了解脓胸的治疗原则
胸膜腔的解剖
胸腔也称胸膜腔,是肺和胸壁之间的潜在间隙。脏层胸膜因其粘附部位又分为:肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。
胸膜腔形状、压力及其中的液体处于动态平衡之中。
胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的腔隙(胸膜腔),在正常情况下,胸膜腔内有一层很薄的液体,其产生和吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。
胸腔积液定义
正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500-1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。
壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静水压高(30cmH20);脏层胸膜则由体循环的支气管动脉及肺循环供血,静脉压低(24cmH20)。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其结果是液体由壁层和脏层胸膜的体循环血管进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
胸水循环机制
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
(体循环) (体循环肺循环)
SC
SC
PC
微绒毛
肺泡
肺泡
肺泡
肺间质淋巴管
单向瓣
壁
层
淋
巴
管
淋巴管微孔
PC:体循环毛细血管 SC:肺循环毛细血管
肺间质
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢ 34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
胸水循环的机制