文档介绍：泌尿系统
初步
排除
局部
水肿
初步进行水肿原因分析
初步排除尿路感染与尿路刺激征
基本判断属
全身水肿
(就诊原因)
双下肢浮肿,体重增加,近半年来尿量减少
半年来乏力,晨起眼睑浮肿(未注意)
(简介)
33岁女性,已婚,育有一女5岁;平时工作忙.
无皮疹、口腔溃疡
无其他阳性体征
身高、体重、体温、脉搏、血压均正常;
双下肢凹陷性水肿
(体格检查)
泡沫尿
无肉眼血尿
(问诊)无尿频、尿急、尿痛
无胸闷、气促
无消化道症状
水肿原因(其余)
:
经前紧张期综合征
特发性水肿
经济舱综合征
其它
:
粘液性水肿
药物性水肿
其它
(实验室检查)
尿蛋白(++)
红细胞(++)
尿白细胞无异常
初步排除心源性水肿
初步排除营养不良性水肿
初步排除肝源性水肿
重点怀疑病变部位:
肾脏
且
血尿来源于肾脏可能性大
血尿原因
泌尿系统疾病
泌尿系统邻近器官疾病
全身性疾病
理化因素及药物
功能型
特发性
金水宝
保肾康
(促进肾脏修复,通过扩血管增加肾脏血流量,达到利尿作用)
排尿增加,浮肿好转;
肾小球基膜修复,泡沫尿减少;
尿蛋白
(+++)
尿红细胞(+++)
2347mg/24h
保肾康、肾炎康复片、复方白茅根片、双白片
效果不佳
浮肿加重
尿蛋白、尿红细胞
(++++)
入院(问诊)
纳差、尿量较前减少、体重增加3k
无肝炎、结核传染病史、无肾脏病史
血常规:白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板一并降低;中性粒细胞比例正常
尿蛋白(++++)
WBC>10/uL
总蛋白、白蛋白下降;
TC升高,TG偏高;
2458mg/24h
粪常规+OB:(-)
UA升高;
尿异型红细胞百分数78%;
RBC>>3个/HP
胸片:右侧少量胸腔积液;
妇科B超:盆腔积液;
肾脏B超未见明显异常;
心电图:
低电压倾向
水
肿
肾小球存在病变
ALT、AST、GLU、电解质、肌酐、BUN正常;
稀释
红细胞合成原料不足
电流短路
高度怀疑:系统性红斑狼疮;不排除其它免疫性疾病、肝炎病毒等
肾病综合征
肾小管、遗传性肾脏病、消化系统疾病等诸多因素排除
各项实验室检查
浆膜炎
感冒
服用药物
易感性(炎症反应加重)
均导致肾小球进一步损伤
免疫学检查
与
肾脏病理活检
HbsAb(+),HbeAb(+),余(-)
肝炎无传染性,处于恢复期
HCV、RPR、HIV(-)
初步排除丙肝、梅毒、AIDS
ASO、CRP正常;
IgE>>正常值;
C3、C4下降;
ANA:周边型1:320;
抗ds-DNA强阳性;
血沉加快;
RF正常
初步排除类风湿性关节炎
ENA抗可溶性抗原抗体(-)
排除wegener肉芽肿、系统性脉管炎疾病;
PR3-ANCA丝氨酸蛋白3抗中性粒细胞胞浆抗体即胞浆型(-)
MPO-ANCA髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体即外周型(-)
P-ANCA(+)或ANA干扰可能;
SLE中可出现,还有Churg-Stras