文档介绍：肝功能异常的药物治疗
肝脏是人体中最大的消化腺,是新陈代谢最旺盛的器官,担负着合成或存储、分泌胆汁、造血、解毒、吞噬和清除血中异物等重要作用。当人体肝功能出现异常时,很可能与肝病有关。我国是人口大国,也是肝病大国,每年因肝病死亡的人数约35万。引发肝病的因素很多,大量(长期)饮酒、药物或有毒化学物质摄入、自身免疫因素或遗传因素,此外,其他全身感染性疾病也可继发肝功能损伤,长期劳累、营养不良、受寒等也可成为肝病的诱因。本文就肝功能异常的影响因素、实验室检查、临床药物治疗等作一简述,以期为基层医疗机构临床合理用药提供参考。
引发肝功能异常的主要因素
引发肝功能异常的因素很多,概括起来主要有以下几个方面。
疾病因素
各种肝脏疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等均可导致肝功能异常,而肝功能检查也是这些疾病的诊断依据之一;一些感染性疾病如感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴、肝包虫)、钩端螺旋体、细菌、病毒等均可造成肝脏损害,表现为肝功能异常;一些胆道阻塞性疾病,如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞造成损伤,肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血,引起肝细胞变性和坏死,成为肝功能异常的原因。
药物因素
化学药品中毒往往可破坏肝细胞的酶系统,引起代谢障碍,或使氧化磷酸化过程受到抑制,ATP生成减少,导致肝细胞变性坏死,肝功能异常;有些药物,如***丙嗪、对氨柳酸、异烟肼、某些碘***药物和抗菌药物,即使在治疗剂量下也可以引起少数患者的肝功能损害,是常见的一过性肝功能异常的原因,这可能与药物过敏有关,多数患者停药后几天内肝功能就可以恢复。
肝功能的实验室检查
肝功能的实验室检查指标较多,归纳起来有以下几类。
反映肝实质损害的指标
反映肝实质损害的指标主要包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,其中ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高,当数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。A与血清铁也是反映肝细胞有无受损的指标。
反映肝排泄分泌功能的指标
反映肝排泄分泌功能的指标主要包括总胆红素(TBIL)、直接和间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)、血清铜等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时,可以出现间接胆红素升高。
反映肝脏合成功能的指标
反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间(PT)和活动度(PTA)等,长期白蛋白、胆碱脂酶降低,凝血酶原活动度下降,补充维生素K不能纠正时,说明正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差,肝脏储备功能减退,预后不良。
保肝药物的分类及临床应用
肝功能异常的治疗首选要找到病因除导致肝功能异常的病因是治疗成功的前提。如结石导致胆道阻塞而引起肝功能异常,必须首选通过手术或其他方式取掉结石让胆道通畅,药物治疗肝功能异常才能成功。药物治疗前还需要熟悉肝脏功能的实验室检查,以获悉肝脏具体是哪些功能异常;同时要清楚目前每一种肝功能异常治疗药物的作用机理和特点,以便根据肝功能异常的情况正确选择治疗药物。