文档介绍：如何调整胰岛素用量
胰岛素的用量受多种因素影响,不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样,胰岛素抵抗的程度也不一样,尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大,所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算,只能依据医生的经验摸索调整。现将个人的体会总结如下,欢迎同道讨论交流。
1、以饮食、运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖,避免严重的低血糖。
2、根据具体病情估计胰岛素用量,做到个体化,-,2型糖尿病维持量约30-50U/U/d。
3、一般从每日20-30U开始,三餐前剂量分配:早餐前>晚餐前>午餐前。
4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数(mmol/L),睡前剂量占全日总剂量25%以内,一般不超过20U。
5、影响血糖的四大因素:饮食、运动、药物、应急。注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量。
6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小,感染发热胰岛素用量要大。
7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加,到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上,终止妊娠后胰岛素用量骤减。
8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量,监测时段:早餐前、午餐前、晚餐前、睡前,必要时监测其他时段。
9、调整幅度:每次2-6U,全天调整量<50%。每次只调整1-2个点,除非全天血糖均很高,一般不同时调整三餐前和睡前剂量。
10、单次的注射量不宜超过30U,否则会影响胰岛素的吸收。
11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整:血糖控制达标则减少20%,不达标则按原剂量。
12、注意识别黎明现象或Somogyi现象。
13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时,餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐。
14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药(二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂)可以减少血糖波动和胰岛素用量。
15、冬季胰岛素用量较夏季要多。
胰岛素初始用量的估算与调整
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*÷1000÷2
100为血糖正常值(mg/dl);
*18为mmol转为mg/dl的系数;
x 10换算每升体液中高于正常血糖量;
x %;
÷1000是将血糖mg换算为克;
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算:血糖高,病情重,--;病情轻,--;病情重,应激状态,。
4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
(二)怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况,每