文档介绍：连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心力衰竭的疗效分析
陈涛
辽宁省本溪市中心医院综合ICU,辽宁本溪 117000
[摘要] 目的探讨连续性肾脏替代疗法( CRRT ) 对于常规治疗无效的顽固性心衰的疗效。方法对该院2011年8月—2014年8月收治的40例经药物等常规治疗无效的顽固性心衰患者进行CRRT治疗。观察患者治疗前后临床症状和体征, 血压、心率、左室内径(LVSd)、左室射血分数( L V E F)、B 型钠尿肽(BNP)等指标。结果 40例患者给予CRRT 3~7 d治疗后, 其中14例疗效显著,22 例治疗有效, 4例治疗无效中途退出治疗, 总有效率90%。CRRT 治疗后患者心率(HR)、平均动脉压明显降低(MBP),BNP、收缩末期左心室内径(LVSd)显著下降,左心室射血指数(LVEF)显著上升(P<)。结论 CRRT治疗常规药物治疗无效的顽固性心衰疗效显著。
.jyqka Flex。根据患者自身情况,给予颈内静脉或锁骨下静脉置入双腔血透导管, 应用金宝AN69系列血虑器, 治疗模式连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)。治疗 10~12 h/d, 血流量 140~160 mL/min, 置换量1 500~2 000 mL/h , 超虑量100~300 mL/h。置换液为青山利康生产的碳酸氢钠平衡液。无出血倾向的患者使用普通肝素抗凝,有出血倾向者不用抗凝剂。治疗过程监测血清白蛋白,必要时给予补充血浆及人血白蛋白, 维持水电解质及酸碱平衡, 循环功能不稳者,使用多巴***、多巴酚丁***等血管活性药,使血压保持稳定,同时根据患者不同病情,给予吸氧,抗感染、纠正心律失常等全面治疗,并注意监测患者生命体征。
检测方法
BNP检测:应用美国 BGHG-Triage检测仪监测BNP浓度。超声心动图: 使用日本 SSD-4000彩色超声诊断仪, 探头的频率为25 MHz。
观察指标
经过对比治疗前后患者的体位、心率、血压、呼吸频率、尿量、肺部湿罗音和双下肢水肿等临床指标,并且检测治疗前后左心室射血分数(LVBP),BNP、收缩末期左心室内径(LVSd)显著下降,左心室射血分数(LVEF)显著上升(P<)。
3 讨论
顽固性心力衰竭也叫做难治性心力衰竭,因其心力衰竭症状持续存在,并且对现有治疗效果较差。顽固性心力衰竭导致心输出量明显减少,进而引起神经内分泌系统激活及肾素-血管紧张素-醛固***系统激活,以上各种因素导致心脏的前后负荷增加,心力衰竭加重,进一步损害肾脏功能,从而形成恶性循环[3]。有研究[4]表明,在给予各种药物治疗未见好转情况下,充血性心力衰竭患者应用持续性肾脏替代治疗能够有效降低病死率。持续性肾替代治疗可有效的辅助治疗充血性心衰, 其在降低血容量的同时, 又可以清除炎性介质及其它内源性毒性溶质,阻断神经激素与血流动力学之间的恶性循环。因持续肾替代治疗可以缓慢持续清除血管内及组织间隙中多余水分及肌酐、尿素氮、肿瘤坏死因子等***,保证酸碱、电解质平衡,维持内环境稳定,这些都对原发病的治疗十分有利[5]。虽然强心剂、利尿剂已正确应用, 但心衰血容量过仍然是顽固性心衰的主要矛盾。血液滤过使血容量减少,与应用利尿剂不同,它是等渗性脱水, 从而有效避免了各种离子紊乱发生机神经内分泌激活。有文献