文档介绍：急性胰腺炎诊断和治疗
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20% ~ 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ~ 10%。
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术语和定义
急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
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轻症急性胰腺炎
(mild acute pancreatitis, MAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE-Ⅱ评分< 8,或CT分级为A、B、C。
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重症急性胰腺炎
(severe acute pancreatitis, SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥ 3;APACHE-Ⅱ评分≥ 8;CT分级为D、E。
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建议:
(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
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定义:SAP发病后72 h内出现下列之一者:
肾功能衰竭(血清Cr > mg/dL)
呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)
休克(收缩压≤80 mmHg, 持续15 min)
凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、
败血症(T>℃、WBC > ×109/L、BE ≤ 4
mmol/L,持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性)
全身炎症反应综合征(SIRS)(T >℃、WBC >
×109/L、BE ≤,持续48 h,
血/抽取物细菌培养阴性)
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(2)临床上不使用病理性诊断名词:
“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称。
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(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS),急性胰腺炎(胆源性、轻型);
(4)急性胰腺炎临床分级诊断:如仅临床用,可应用Ranson's标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
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其它术语 急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。 胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。
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