慢性肝炎图文课件.ppt

文档介绍：第十章慢性肝炎
李某,男,23岁,2005年8月初诊
患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振,神疲乏力,厌食油腻,胸脘痞闷,心烦懊恼,时有低热,小便色黄,大便干结,皮肤骚痒。遂于2005年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染,色鲜明,腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及,质软轻压痛,莫非氏征(一),脾未触及;舌红苔黄腻,脉滑数,肝功能:总胆红素160μ mol/L,直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L,谷丙转氨酶700u/L。
典型病例
提问:
?辨为何种证型?
?
?为了进一步确诊还需做哪些检查?
?
?
【概述】
定义:慢性肝炎(chronic hepatitis)不是一种独立的疾病,而是一组由多种病因所致的临床病理综合征。
其特征为肝细胞不同程度的炎症坏死,包括点状、灶性、融合性、桥架性坏死,以及小叶周围及间隔的碎屑样坏死,炎症以淋巴细胞浸润为主,伴有不同程度的肝纤维化。
轻者无临床症候,重者出现肝衰竭。
病程在6个月以上。慢性肝炎是我国常见、多发性传染病,近年来有逐渐增加的趋势,成为危害人民健康的慢性病之一。
慢性肝炎属中医湿阻、胁痛、黄疸、积聚等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
(一)病因及发病机制
肝炎的慢性化是病原因素与宿主因素二方面综合作用的结果,后者包括基因易感性/多态性及机体的免疫功能状态。

在嗜肝病毒中,乙、丙、丁肝炎病毒(HBV、HCV、HDV)所致的肝炎,慢性化倾向特别明显。
甲型(HAV)、戊型(HEV)肝炎病毒所致的急性肝炎,尚无进展至慢性肝炎的报道。
在慢性肝炎中,HBV、HCV、HDV是最常见的病因。HBV所致的急性肝炎,经过急性阶段后,其中10%~15%的病人转化为慢性肝炎。
有些隐匿性HBV感染者,长期处于无症状携带者状态,当出现临床表现时,已呈现慢性肝炎组织学特征。
全球HBV流行状况
WHO and CDC fact sheets, available at
世界人口60亿
约20 亿人具有HBV感染的证据
亿人慢性HBV感染
25%~40% 将死于肝硬化和肝癌
每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
HCV感染者的慢性化倾向更胜于HBV感染者,约50%
的急性丙型肝炎演进至慢性肝炎,其中经5~8年后,约 40
%~60%的病人已由慢性肝炎进展至肝硬化;
随访输血后急性丙型肝炎15年结束时,32%病人已由慢性肝炎发展为肝硬化。
HDV常与其他病毒特别是HBV协同/重叠感染,能加强
HBV慢性化倾向、加重其病变的活动度以及加速发展至肝硬
化的进程。有学者把HBV、HCV、HDV称为肝炎的慢病毒。