文档介绍：实用医学论文阑尾炎论文:
老年人急性阑尾炎60例临床分析
【摘要】  目的  探讨老年人急性阑尾炎的发病机制、诊断要点及手术治疗的临床效果。方法选择我院近年来收治的急性阑尾炎患者60例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果本组病例痊愈56例,%; 1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈, 全组无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。1例术后肠瘘,再次手术后痊愈。随访6个月,未发生肠粘连。结论阑尾管腔的阻塞和细菌感染是急性阑尾炎的主要发病机制, 根据转移性右下腹疼痛等典型的症状体征本病诊断不难, 老年人急性阑尾炎一旦确诊,应尽早行阑尾切除术,充分的术前准备、满意的麻醉效果及完善的围手术期处理,是减少并发症的关键。 
【关键词】  急性阑尾炎  发病机制  手术治疗 
        近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势,其病情往往复杂,易延误治疗,且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型,阑尾穿孔比例大,且常合并其他疾病,病情重,病死率高。%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例,现报告如下。 
        1 资料与方法 
         一般资料本组60例中男42例,女18例,年龄60~79岁,,病程1~5d。以腹痛为首发症状者46例,其中伴恶心、呕吐9例,典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛,有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高,其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体, B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中,急性单纯性阑尾炎19例,急性化脓性阑尾炎8例,坏疽穿孔性阑尾炎2例,阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例,冠心病3例,糖尿病7例,慢性支气管炎5例,脑梗死1例,肾功能不全1例。 
         方法 19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显,在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征,嘱患者肛门排气后进半流食,期间适当补充液体,给予抗感染药治疗,引流管24~72h拔除,隔天换药,术后7d拆线。 
        2 结果 
        本组病例痊愈26例,%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈, 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘,再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月,未发生肠粘连。  
        3 讨论 
         老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时,要反复检查,左右两侧对照,必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的