文档介绍：第十四章胃肠疾病病人的护理
第四节急性阑尾炎病人的护理
【教学目的与要求】
【教学内容】
一、概述
㈠解剖概述
位置:右髂窝内,3条结肠带会合点,基底部与盲肠关系恒定,远端游离
长度:5-10cm
直径:-
外形:细长,形似蚯蚓
体表投影:麦氏点-右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
㈡病理类型
1、急性单纯性阑尾炎:轻度肿胀,表面有纤维素性渗出物,腹腔内有少量局限性渗出
2、急性化脓性阑尾炎:肿胀明显,表面有脓性渗出物,局限性腹膜炎
3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎:颜色黑紫,甚至穿孔,感染扩散引起急性弥漫性腹膜炎
4、阑尾周围脓肿:大网膜下移包裹
㈢转归
1、炎症消退:易复发
2、炎症局限:阑尾周围脓肿
3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎
二、护理评估
㈠病因评估
1、阑尾管腔堵塞:最常见病因
2、细菌入侵:阑尾腔阻塞→细菌释放内毒素和外毒素→粘膜上皮损伤→细菌入侵
3、神经反射:胃肠功能障碍引起
㈡临床表现
1、症状
①腹痛
典型腹痛特点为转移性右下腹痛
②胃肠道症状
早期即有恶心、呕吐
③全身反应
2、体征
①右下腹固定压痛
是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点
②腹膜刺激征
此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
③右下腹包块
④可作为辅助诊断的特殊检查
⑴结肠充气试验:(+)提示右下腹有炎症存在
⑵腰大肌试验:(+)提示后位阑尾炎
⑶闭孔内肌试验:(+)提示低位阑尾炎
⑷直肠指诊:盆位急性阑尾炎,直肠右侧壁有明显触痛,甚至可触到炎性包块
㈢特殊类型的阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎
老年人急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎
㈣辅助检查
1、实验室检查
WBC、N%比例增高,核左移
2、影像学检查
腹部X线检查、B超检查
㈤治疗评估
1、非手术治疗:禁食、补液、抗生素,观察病情变化
2、手术治疗:尽早手术,阑尾周围脓肿应先保守治疗
㈥心理评估
评估患者紧张、焦虑等情绪
三、护理诊断与合作性问题
1、疼痛与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口有关
2、体温过高与急性阑尾炎炎症有关
3、焦虑与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关
4、潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等
四、护理目标
患者疼痛减轻,体温恢复正常,未发生并发症或并发症能得到及时发现和正确处理
五、护理措施
㈠非手术疗法
心理护理:解释,安慰,提高认识
一般护理:卧床休息,观察病情变化,注意治疗禁忌
病情观察:加强巡视,遇突发病变及时与医生联系,配合治疗抢救
㈡术前护理
1、禁食、禁饮
2、输液,给予抗生素
3、对症处理:注意腹痛的变化
4、禁止灌肠
5、备皮
6、术前检查报告单
7、术前常规用药
㈢术后护理
常规护理:密切监测生命体征;根据病情需要给予合适的体位;术后应禁食,待肛管排气后再逐步增加饮食;鼓励病人早活动以利康复
输液:补充营养,抗生素预防感染
切口和引流:保持切口敷料干燥,注意观察有出血及感染征象。妥善固定引流管,保持引流通畅,观察记录引流液的性质、颜色、量