文档介绍：(一)发生机制
呕吐是一个复杂的发射动作
呕吐动作
神经反射中枢
化学感受器触发带
延髓呕吐中枢
消化道、大脑皮质
内耳前庭、冠状动脉
外来化学物质、药物
内生代谢物的刺激
整个呕吐过程可为为恶心、干呕和呕吐三个阶段
支配
接受冲动
恶心时:
胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增高
干呕时: 胃窦部短暂收缩而胃上部放松。
呕吐时:
胃窦部持续开放,贲门开放,腹肌与膈肌收缩,腹压升高,胃内容物流出。
(二)病因
按发病机制可规为两类:
发射性呕吐:来自内脏末梢神经的冲动,经自
主神经传入纤维刺激呕吐中枢引
起呕吐。
中枢性呕吐:指来自中枢神经系统或化学感受
器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。
反射性呕吐
见于:
消化系统疾病:①口咽受刺激;②胃肠疾病:如胃炎、胃癌、消化性溃疡、消化道梗阻、急性阑尾炎等;③肝、胆、胰疾病,如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等;④腹膜及肠系膜疾病,如急性腹膜炎等。
前庭功能障碍:迷路炎、晕动病等。
其他系统疾病:急性心肌梗塞、心力衰竭等;青光眼、屈光不正等;急性肾盂肾炎、尿路结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;急性传染病;嗅、视、味觉受刺激所致的呕吐。
中枢性呕吐
中枢性呕吐见于:
中枢神经系统疾病:
颅内感染,如脑炎、脑膜炎等;
脑血管病变,如高血压脑病、偏头痛、脑出血等;
颅内占位性病变,如脑肿瘤;
颅脑外伤,如脑挫伤、颅内血肿等。
药物或化学毒物作用:如洋地黄、吗啡、抗癌药、有机磷等。
全身性因素:妊娠、甲状腺危象、尿毒症、糖尿病***症酸中毒等
精神因素:胃肠神经官能症、神经性畏食。
(三)临床表现
恶心和呕吐两者可单独发生,但多数病人先有恶心,继而呕吐。
恶心多伴有迷走神经兴奋的表现,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心率减慢等。
呕吐的特点:因病因不同而异
反射性呕吐常有恶心先兆,胃虽已排空仍干呕不止;
中枢性呕吐多无恶心先兆,与进食无关,呕吐剧烈呈喷射状,吐后不感轻松,可伴头痛和不同程度的意识改变。
(三)临床表现
前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切关系,闭目平卧后呕吐可缓解
胃肠源性呕吐常与进食有关:幽门梗阻时,呕吐常发生在餐后较久或数餐后,呕吐量大,呕吐物含酸性发酵宿食。
妊娠及尿毒症的呕吐常在早晨发生。
神经精神性呕吐,常与精神因素或情绪有关无恶心先兆,如闻到不愉快的气味立即呕吐,呕吐量少,吐后可再进食。
长期频繁而剧烈呕吐可导致脱水、低***血症、低钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱平衡紊乱,还可导致营养不良、休克、上消化道出血等。
(四)、问诊要点
有无恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素
呕吐及呕吐物的特点
恶心、呕吐对功能性健康型态的影响。
诊断、治疗与护理经过。
相关病史
有无消化系统疾病、泌尿及生殖系统疾病、中枢神经系统、内分泌代谢疾病等病史;
有无进食不洁饮食及服药史;
有无腹部手术史、毒物及传染病接触史;
有无精神因素作用;
女性患者要注意月经史。
呕吐的特点(一)
注意呕吐前有无恶心的感觉;
呕吐的方式,是一口口吐出、溢出、或喷射性;
恶心与呕吐发生的时间,是晨间还是夜间;呕吐的原因或诱因;
与进食有无关系;
吐后是否感轻松;
呕吐是突发,还是经常反复发作,病程的长短;呕吐的频率等。